What is the best treatment for pruritus?

Tratamento para Prurido

O tratamento de primeira linha para prurido inclui cremes com corticosteroides tópicos como hidrocortisona 1%, emolientes regulares e anti-histamínicos orais não sedativos. 1, 2

Abordagem Terapêutica Escalonada

Tratamento Tópico (Primeira Linha)

• Corticosteroides tópicos de potência moderada/alta:

  • Hidrocortisona 1% - aplicar na área afetada até 3-4 vezes ao dia 2
  • Mometasona fuorato 0,1% ou betametasona valerato 0,1% para casos moderados 1
  • Limitar o uso de corticosteroides a períodos curtos para evitar atrofia cutânea

• Emolientes e hidratantes:

  • Aplicar regularmente para prevenir ressecamento da pele 1
  • Evitar produtos com álcool que podem agravar o ressecamento 3
  • Loções contendo ureia ou polidocanol são eficazes para aliviar o prurido 3

Tratamento Oral (Segunda Linha)

• Anti-histamínicos não sedativos:

  • Fexofenadina 180mg, loratadina 10mg diariamente 1
  • Cetirizina 10mg (levemente sedativo) 1

• Anti-histamínicos sedativos (para prurido noturno):

  • Difenidramina 25-50mg ou hidroxizina 25-50mg 1
  • Evitar em idosos e pacientes com doença hepática 1

Tratamentos para Casos Refratários (Terceira Linha)

• Gabapentinóides:

  • Pregabalina (25-150mg diariamente) 1
  • Gabapentina (900-3600mg diariamente) 1

• Fototerapia:

  • BB-UVB é recomendada com forte evidência (grau A) 1

Considerações Específicas por Etiologia

Prurido Associado a Doenças Sistêmicas

• Doença renal crônica:

  • Otimizar diálise e normalizar o equilíbrio cálcio-fosfato 1

• Doenças hematológicas:

  • Mirtazapina (30mg diariamente) para prurido associado a linfoma 1
  • Para policitemia vera: terapia citorredutora, aspirina (300mg diariamente) 1

Prurido Colestático

• Sequência de tratamento:
  1. Colestiramina (4-16g/dia) como primeira escolha 1
  2. Rifampicina (300-600mg/dia) como segunda linha 1
  3. Sertralina (100mg/dia) como terceira linha 1
  4. Naltrexona (50mg/dia) como quarta linha 1

Urticária

• Anti-histamínicos não sedativos em doses até 4 vezes a padrão para casos refratários 1
• Montelucaste para urticária sensível à aspirina 1
• Cursos curtos de corticosteroides orais para episódios agudos graves 1

Medidas Gerais e Prevenção

• Evitar banhos quentes e uso excessivo de sabonetes 3
• Identificar e evitar fatores desencadeantes 1
• Educação do paciente sobre técnicas de relaxamento para reduzir o prurido induzido por estresse 1

Cuidados com Tratamentos Específicos

• A calamine não é recomendada devido à falta de evidências de eficácia 1
• Limitar o uso de doxepina tópica a 8 dias e aplicar no máximo em 10% da superfície corporal 1
• Monitorar a função hepática após 2-4 semanas de uso de rifampicina 1

O estudo mais recente demonstra que a hidrocortisona 1% é particularmente eficaz no tratamento do prurido anal, reduzindo o prurido em 68% comparado ao placebo 4, o que sugere sua eficácia também em outras formas de prurido.