¿Qué es una contusión?
Una contusión es una lesión traumática causada por un golpe con un objeto romo que daña los tejidos subyacentes sin romper la piel, caracterizada por extravasación de sangre, inflamación y dolor en la zona afectada. 1
Características principales
La contusión se produce por un traumatismo contuso (no penetrante) y presenta las siguientes características:
- Daño a los tejidos blandos bajo la piel sin ruptura de la misma
- Sangrado interno con acumulación de sangre en el tejido afectado
- Inflamación y dolor en la zona lesionada
- Coloración variable según el tiempo de evolución (rojo-violáceo inicial, evolucionando a verdoso y amarillento)
Tipos de contusiones
Las contusiones pueden clasificarse según su gravedad:
- Contusiones simples o leves: Afectan solo tejidos superficiales con mínima extravasación sanguínea.
- Contusiones moderadas: Mayor daño tisular con hematoma visible.
- Contusiones graves: Afectación profunda con daño significativo a estructuras subyacentes.
Contusiones en órganos específicos
Contusión miocárdica
La contusión miocárdica es la lesión más común resultante de un trauma contuso en el tórax 2. Presenta cambios fisiopatológicos similares a los de un infarto de miocardio, lo que puede confundir el diagnóstico. Las características incluyen:
- Puede causar arritmias ventriculares malignas
- Se diagnostica mediante ECG, troponinas y ecocardiografía
- Requiere monitorización cardíaca continua por al menos 24 horas 3
Contusión pulmonar
Es un hallazgo común después de un trauma torácico contuso, ocurriendo en 23-35% de todos los casos 4. Se caracteriza por:
- Lesión de los capilares alveolares con acumulación de sangre y fluidos en el tejido pulmonar
- Alteración del intercambio gaseoso causando hipoxemia
- Manifestaciones clínicas dentro de las primeras horas, con resolución generalmente en 7 días
- La tomografía computarizada es la principal herramienta diagnóstica 4
Contusión cerebral
La contusión cerebral es una forma de lesión traumática cerebral donde el tejido cerebral sufre daño con hemorragia. Una complicación importante es la progresión hemorrágica de la contusión (PHC) 5, que:
- Puede expandirse o desarrollar nuevas lesiones hemorrágicas no contiguas
- Representa una de las formas más graves de lesión secundaria tras un traumatismo craneoencefálico
- Tradicionalmente se atribuía a sangrado continuo de microvasos fracturados, pero nuevos mecanismos sugieren fallo microvascular progresivo 5
Diagnóstico
El diagnóstico de las contusiones se basa en:
- Examen físico: inspección visual y palpación de la zona afectada
- Estudios de imagen según la localización y gravedad:
- Radiografía: útil para detectar fracturas asociadas
- Ecografía: para evaluar colecciones líquidas y lesiones de tejidos blandos
- Tomografía computarizada: especialmente importante en contusiones de órganos internos 1
Tratamiento
El tratamiento de las contusiones generalmente incluye:
- Reposo de la zona afectada
- Aplicación de frío en las primeras 24-48 horas
- Elevación de la extremidad afectada cuando sea posible
- Analgésicos para el dolor
- Tratamiento específico según el órgano afectado y la gravedad
En casos de contusiones graves o que afectan órganos vitales, puede ser necesaria la hospitalización para monitorización y tratamiento especializado.
Consideraciones especiales
- Las contusiones en personas con trastornos de la coagulación pueden ser más graves y requerir tratamiento específico
- En adultos mayores, las contusiones pueden ser más extensas debido a la fragilidad capilar
- El retorno a actividades deportivas debe permitirse solo después de que la hematuria microscópica se haya resuelto (en caso de contusiones renales) 1