Líquidos intravenosos de mantenimiento en pacientes hospitalizados
Se recomienda utilizar soluciones isotónicas balanceadas con glucosa como líquidos de mantenimiento intravenoso en pacientes hospitalizados, con restricción del volumen en pacientes con riesgo de secreción inadecuada de ADH. 1
Composición de los líquidos de mantenimiento
Tipo de solución
- Soluciones isotónicas: Son preferibles a las hipotónicas ya que reducen significativamente el riesgo de hiponatremia adquirida en el hospital 1, 2
- Soluciones balanceadas: Se recomiendan sobre soluciones no balanceadas como el suero fisiológico, ya que reemplazan parte de los aniones de cloruro con aniones orgánicos para alinearse con los niveles de cloruro plasmático 1
- Precaución: Evitar soluciones con buffer de lactato en pacientes con disfunción hepática severa 1
Componentes adicionales
- Glucosa: Debe incluirse para prevenir la hipoglucemia, con monitorización de glucosa en sangre al menos diariamente 1, 3
- Potasio: Añadir cloruro de potasio (KCl) según el estado clínico del paciente, con monitorización regular de los niveles de potasio 1
- Otros electrolitos: No se recomienda la suplementación rutinaria de magnesio, calcio y fosfato sin evidencia de deficiencia 1
Cálculo del volumen de mantenimiento
Fórmula de Holliday-Segar para el cálculo del volumen:
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día (4 ml/kg/hora)
- Segundos 10 kg: 50 ml/kg/día (2 ml/kg/hora)
- Cada kg adicional: 25 ml/kg/día (1 ml/kg/hora) 1
Restricción de volumen en casos especiales:
- En pacientes con riesgo de secreción inadecuada de ADH: limitar al 65-80% del volumen calculado 1
- En pacientes con estados edematosos: restringir al 50-60% del volumen calculado 1
Monitorización y ajuste
- Monitorizar electrolitos regularmente, especialmente los niveles de sodio 1
- Monitorizar la glucosa en sangre al menos diariamente 1
- Reevaluar el balance hídrico y el estado clínico al menos diariamente 1
- Considerar todas las fuentes de ingesta de líquidos para prevenir la "acumulación de líquidos" 1
Consideraciones especiales
- Vía de administración: Priorizar la vía enteral u oral cuando sea tolerada, y cambiar de IV a enteral/oral tan pronto como sea posible 1
- Poblaciones de riesgo: Se requiere precaución especial en niños y adolescentes, pacientes postoperatorios, y pacientes con lesiones cerebrales o infecciones, insuficiencia cardíaca, hepática o renal 1
- Administración de dextrosa concentrada: Debe administrarse a través de una vena central solo después de una dilución adecuada 3
- Administración periférica: La solución debe administrarse lentamente, preferiblemente a través de una aguja de pequeño calibre en una vena grande, para minimizar la irritación venosa 3
Errores comunes a evitar
- Usar soluciones hipotónicas, lo que aumenta el riesgo de hiponatremia adquirida en el hospital 1, 4, 5
- Usar soluciones con buffer de lactato en pacientes con disfunción hepática severa 1
- No restringir el volumen de líquido en pacientes agudamente enfermos, lo que puede llevar a sobrecarga de líquidos 1
- No monitorizar los electrolitos regularmente, particularmente los niveles de sodio 1
- Administrar agua libre por vía intravenosa sin precaución, lo que puede aumentar el riesgo de hiponatremia y sus complicaciones neurológicas 1
Evidencia sobre soluciones isotónicas vs. hipotónicas
Múltiples estudios han demostrado que las soluciones isotónicas reducen significativamente el riesgo de hiponatremia en comparación con las soluciones hipotónicas:
- Un metaanálisis de Cochrane encontró que los pacientes que recibieron líquidos isotónicos tuvieron un riesgo sustancialmente menor de hiponatremia (17% versus 34%) en comparación con aquellos que recibieron líquidos hipotónicos 2
- Estudios en niños con infecciones del sistema nervioso central mostraron que el riesgo de desarrollar hiponatremia fue aproximadamente 6,5 a 8,5 veces mayor en pacientes que recibieron soluciones hipotónicas en comparación con aquellos que recibieron soluciones isotónicas 5