Definición de Herida
Una herida se define como una interrupción en la continuidad anatómica y fisiológica de la piel, que puede afectar la epidermis y dermis, creada cuando se realiza una incisión con un bisturí u otro dispositivo cortante afilado, o como resultado de un trauma. 1, 2
Clasificación de Heridas
Las heridas pueden clasificarse en varias categorías según diferentes criterios:
Por tiempo de evolución:
- Heridas agudas: Disrupciones en la integridad de la piel que siguen un proceso de cicatrización normal y ordenado dentro del tiempo esperado (generalmente menos de 6 semanas) 2, 3
- Heridas crónicas: Aquellas que no cicatrizan mediante procedimientos médicos estándar o no sanan dentro de un período de 6 semanas 3
Por clasificación de los CDC (Centers for Disease Control and Prevention):
Clase I/Limpia: Herida operatoria no infectada en la que no se encuentra inflamación y no se penetran los tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario. Son cerradas primariamente y, si es necesario, drenadas con drenaje cerrado 1
Clase II/Limpia-contaminada: Herida operatoria en la que se penetra el tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual 1
Clase III/Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. También operaciones con fallas importantes en la técnica estéril o derrame importante del tracto gastrointestinal 1
Clase IV/Sucia-infectada: Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido y aquellas que involucran infección clínica existente o vísceras perforadas 1
Por tipo de infección (en caso de heridas quirúrgicas infectadas):
Infección incisional superficial: Afecta solo el tejido subcutáneo, ocurre dentro de los 30 días de la cirugía y se caracteriza por drenaje purulento, cultivos positivos o signos locales de infección 4
Infección incisional profunda: Involucra tejidos blandos profundos, ocurre dentro de los 30 días (o hasta 1 año con implante) y se caracteriza por drenaje purulento de la incisión profunda, dehiscencia espontánea o absceso encontrado en examen directo 4
Infección de órgano/espacio: Involucra cualquier parte anatómica abierta durante la cirugía, tiene las mismas restricciones de tiempo que la infección profunda y requiere drenaje y terapia antibiótica dirigida 4
Características de las Heridas
Heridas quirúrgicas:
Según la Organización Mundial de la Salud, una herida quirúrgica se define como "una herida creada cuando se realiza una incisión con un bisturí u otro dispositivo cortante afilado y luego se cierra en la sala de operaciones mediante sutura, grapas, cinta adhesiva o pegamento, resultando en una aproximación cercana de los bordes de la piel" 1
Signos de infección:
- Infección superficial: Dolor local, hinchazón, eritema y drenaje purulento, con signos sistémicos mínimos 4
- Infección profunda: Signos locales más extensos, posible dehiscencia de la herida y mayor probabilidad de signos sistémicos como fiebre y taquicardia 4
- Infección de órgano/espacio: Puede presentar signos específicos del órgano involucrado, a menudo con signos sistémicos significativos de infección 4
Manejo de Heridas
El manejo de heridas depende del tipo y gravedad:
- Heridas limpias simples: Limpieza y cierre primario cuando sea apropiado
- Heridas infectadas superficiales: Apertura de la incisión, evacuación del material infectado y cambios de apósito hasta la cicatrización por segunda intención 4
- Heridas infectadas profundas: Apertura más extensa de la herida, evacuación completa del material infectado, desbridamiento excisional del tejido necrótico y antibióticos indicados 4
Consideraciones importantes:
- La terapia primaria y más importante para cualquier infección del sitio quirúrgico es abrir la incisión, evacuar el material infectado y continuar con el cuidado apropiado de la herida hasta que ocurra la cicatrización 4
- Los antibióticos no son un sustituto del manejo quirúrgico adecuado 4
- Se requiere consulta quirúrgica inmediata para heridas con apariencia oscura o macerada, drenaje purulento persistente a pesar de los antibióticos y sospecha de afectación del tejido profundo 4
Errores comunes en el manejo de heridas
- Diagnóstico erróneo de infección necrotizante como infección simple del sitio quirúrgico
- Desbridamiento quirúrgico inadecuado
- Dependencia excesiva de los antibióticos sin intervención quirúrgica adecuada
- No reconocer la extensión profunda de infecciones aparentemente superficiales
- Consulta quirúrgica tardía 4
El manejo adecuado y oportuno de las heridas es fundamental para prevenir complicaciones y promover una cicatrización óptima, considerando siempre la clasificación de la herida para determinar el enfoque terapéutico más apropiado.