Definición y Tipos de Heridas según su Causa
Una herida es una disrupción de la continuidad anatómica y fisiológica de la piel, que puede afectar desde la epidermis y dermis hasta estructuras más profundas como fascia, tendones, músculos, articulaciones y huesos 1, 2.
Clasificación de Heridas según su Causa
Heridas por Objetos Cortantes
- Producidas por instrumentos con bordes afilados que generan una separación nítida de los tejidos 3
- Ejemplos: heridas por bisturí, cuchillos, vidrios, hojas de afeitar
- Características: bordes regulares, sangrado abundante, generalmente poco contaminadas si son recientes 3
Heridas Punzantes
- Causadas por objetos con punta que penetran los tejidos en profundidad 3
- Ejemplos: clavos, agujas, punzones, mordeduras
- Características: pequeña abertura externa pero posible daño profundo, alto riesgo de infección por anaerobios 4
Heridas Abrasivas (por Fricción)
- Producidas por roce o fricción contra superficies rugosas 3
- Ejemplos: raspones, quemaduras por fricción, lesiones por caídas en asfalto
- Características: pérdida de capas superficiales de la piel, sangrado escaso, dolor, contaminación frecuente 1
Heridas Contusas
- Causadas por impacto con objetos romos sin romper la piel inicialmente 3
- Ejemplos: golpes, aplastamientos
- Características: daño tisular subyacente, posible necrosis posterior, hematomas 3
Heridas por Avulsión
- Implican arrancamiento o desprendimiento de tejidos 3
- Ejemplos: accidentes de tráfico, maquinaria industrial
- Características: bordes irregulares, pérdida tisular, sangrado variable 3
Heridas por Laceración
- Combinan mecanismos de corte y desgarro 3
- Ejemplos: accidentes con maquinaria, vidrios rotos
- Características: bordes irregulares, contaminación frecuente, daño tisular extenso 3
Heridas por Quemaduras
- Causadas por exposición a calor, frío, electricidad, radiación o químicos 5
- Clasificadas por profundidad (primer, segundo y tercer grado)
- Características: destrucción tisular variable, riesgo de infección, cicatrización problemática 6
Heridas por Mordeduras
- Producidas por la dentición humana o animal 4
- Características: combinan mecanismos punzantes, contusivos y desgarros
- Alto riesgo de infección por la flora oral del agresor (Eikenella corrodens en mordeduras humanas) 4
Clasificación según Contaminación y Riesgo de Infección
La clasificación de heridas según el CDC es importante para predecir el riesgo de infección 3:
- Clase I (Limpias): Sin inflamación, no se accede a tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario. Tasa de infección: 1.5% 3
- Clase II (Limpia-Contaminada): Se accede a tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario en condiciones controladas. Tasa de infección: 7.7% 3
- Clase III (Contaminada): Heridas accidentales recientes, ruptura importante de técnica estéril o derrame del tracto gastrointestinal. Tasa de infección: 15.2% 3
- Clase IV (Sucia-Infectada): Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado o infección clínica existente. Tasa de infección: 40% 3
Clasificación según Tiempo de Evolución
- Heridas agudas: Siguen un proceso de cicatrización normal y ordenado, generalmente sanan en menos de 6 semanas 1, 2
- Heridas crónicas: No siguen el proceso normal de cicatrización o no sanan en un período de 6 semanas 1, 7
Consideraciones Importantes
- La evaluación inicial de cualquier herida debe incluir: mecanismo de lesión, tiempo transcurrido, grado de contaminación y estructuras afectadas 3
- El manejo adecuado depende del tipo de herida, su localización y el grado de contaminación 3
- Las heridas contaminadas requieren limpieza exhaustiva y desbridamiento para prevenir infecciones 3
- La cicatrización es un proceso complejo que involucra múltiples tipos celulares y vías de señalización 6
Esta clasificación permite una evaluación sistemática de las heridas y orienta hacia el manejo más adecuado según su etiología, reduciendo el riesgo de complicaciones y promoviendo una cicatrización óptima.