Diagnóstico y Tratamiento de Heridas y Contusiones
El tratamiento de heridas y contusiones debe incluir limpieza con solución salina o agua limpia, desbridamiento de tejido no viable, y selección del vendaje apropiado según las características de la herida, evitando el uso rutinario de antimicrobianos tópicos para heridas no infectadas. 1, 2
Diagnóstico
Evaluación inicial de heridas
- Examinar la profundidad y extensión de la herida utilizando una sonda estéril roma 1
- Medir y registrar el tamaño de la herida, extensión de celulitis circundante, y calidad/cantidad de drenaje 1
- Evaluar signos de infección: enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor y secreción purulenta 2
- Verificar posible afectación de estructuras profundas (hueso, tendones, articulaciones, nervios) 1
Evaluación de contusiones
- Examinar el patrón de contusión para descartar lesiones subyacentes más graves 3
- En niños, considerar patrones que puedan indicar lesiones no accidentales 3
- Evaluar la extensión y profundidad de la contusión
Tratamiento de Heridas
Limpieza y desbridamiento
Limpieza inicial:
Desbridamiento:
- Eliminar tejido necrótico, esfacelo o material extraño de la herida 1
- Recortar hiperqueratosis (callosidad) circundante 1
- Preferir desbridamiento cortante (con bisturí, tijeras o pinzas) para heridas con tejido no viable 1
- Advertir al paciente que puede sangrar y que la herida parecerá más grande después del procedimiento 1
Cierre de heridas
- Heridas por mordedura animal: evitar sutura primaria excepto en cara 1
- Heridas limpias: pueden cerrarse dentro de las primeras 24 horas del trauma 4
- Opciones de cierre:
Selección de apósitos
Elegir según tamaño, profundidad y naturaleza de la herida 1:
Heridas secas o necróticas:
- Gasa humedecida con solución salina
- Hidrogeles para facilitar autólisis
Heridas exudativas:
- Alginatos para secar heridas exudativas
- Espumas para absorber exudado
Otras opciones:
- Películas oclusivas o semioclusivas para humedecer heridas secas
- Hidrocoloides para absorber exudado y facilitar autólisis
Tratamiento de infecciones
Profilaxis antibiótica para heridas de alto riesgo (mordeduras, heridas profundas) 1, 2:
- Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg dos veces al día durante 3-5 días
- Alternativas para alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg dos veces al día o Clindamicina 300 mg tres veces al día 2
Infecciones establecidas:
- Infecciones leves superficiales: agentes tópicos
- Infecciones leves profundas y moderadas: antibióticos orales
- Infecciones graves: antibióticos parenterales inicialmente 4
Consideraciones especiales
- Mordeduras: requieren limpieza exhaustiva, profilaxis antibiótica y evaluación para profilaxis antirrábica 1, 2
- Heridas en manos: mayor riesgo de infección por proximidad a tendones y articulaciones 2
- Pacientes inmunocomprometidos: terapia antibiótica temprana y seguimiento más estrecho 2
- Quemaduras de segundo y tercer grado: considerar sulfadiazina de plata como coadyuvante para prevención y tratamiento de sepsis 7
Tratamiento de Contusiones
Manejo inicial:
- Aplicar frío local durante las primeras 24-48 horas para reducir inflamación
- Elevación de la extremidad afectada para acelerar la curación 1
- Reposo relativo de la zona afectada
Seguimiento:
- Vigilar evolución del hematoma
- Descartar complicaciones (síndrome compartimental, lesiones subyacentes)
Prevención de complicaciones
- Administrar toxoide tetánico si no se ha recibido refuerzo en los últimos 10 años 1, 2, 4
- Programar seguimiento en 24-48 horas para heridas de alto riesgo 2
- Instruir al paciente sobre signos de infección que requieren atención médica inmediata 2
Advertencias y precauciones
- No usar povidona yodada en mujeres embarazadas ni preparados con yodo en neonatos 5
- Evitar antisépticos cerca de los ojos; en caso de aplicación accidental, lavar abundantemente con agua 5
- Las heridas que cubren grandes áreas del cuerpo o involucran cara, articulaciones, huesos, tendones o nervios deben ser referidas a especialistas 4
El manejo adecuado de heridas y contusiones es fundamental para prevenir complicaciones y promover una curación óptima, priorizando siempre la limpieza adecuada, el desbridamiento cuando sea necesario y la selección apropiada de apósitos según las características específicas de cada lesión.