Coinfección bacteriana y elevación de proteína C reactiva en diarrea por norovirus
La coinfección bacteriana no es frecuente en la diarrea asociada a norovirus, y aunque puede haber elevación de la proteína C reactiva (PCR), esta generalmente no es desproporcionada en infecciones por norovirus sin complicaciones. 1, 2
Características de la infección por norovirus
El norovirus es un patógeno viral común que causa gastroenteritis aguda caracterizada por:
- Inicio agudo de diarrea no sanguinolenta
- Vómitos
- Náuseas
- Calambres abdominales
- Ocasionalmente fiebre de bajo grado y dolores corporales 1
La enfermedad típicamente se resuelve sin tratamiento después de 1-3 días en personas sanas, aunque puede prolongarse hasta 4-6 días en niños pequeños, ancianos y pacientes hospitalizados 1.
Marcadores inflamatorios en infección por norovirus
Proteína C reactiva (PCR)
- En infecciones por norovirus sin complicaciones, la elevación de PCR suele ser moderada y no desproporcionada 2
- Un estudio encontró que la PCR puede ayudar a diferenciar entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria:
- Diarrea inflamatoria (generalmente bacteriana): PCR media de 4.92 ± 2.49 mg/dL
- Diarrea no inflamatoria (generalmente viral): PCR media de 1.79 ± 0.95 mg/dL 3
- Un valor de corte de 3.08 mg/dL mostró una sensibilidad del 82% y una especificidad del 85% para distinguir diarrea inflamatoria de no inflamatoria 3
Respuesta inmune intestinal
- La infección por norovirus induce principalmente una respuesta inmune Th1 en el intestino con aumento de IL-2 e IFN-gamma
- A diferencia de las infecciones bacterianas, no se observa un aumento significativo de lactoferrina fecal (marcador de inflamación intestinal) en la gastroenteritis por norovirus 2
Coinfección bacteriana en diarrea por norovirus
La coinfección bacteriana en casos de norovirus no es común, aunque puede ocurrir:
- Las guías de la IDSA (Infectious Diseases Society of America) recomiendan pruebas para patógenos bacterianos solo cuando hay síntomas de colitis (fiebre severa, calambres abdominales y/o diarrea, con o sin sangre y/o leucocitos en las heces) 1
- En pacientes con diarrea persistente (>7 días) o síntomas graves, se debe considerar la evaluación de coinfección bacteriana 1
- Un estudio en lactantes encontró que mientras que Staphylococcus aureus (31.7%) y norovirus (12.2%) fueron los patógenos más comunes, la coinfección no fue frecuente 4
Cuándo sospechar coinfección o complicaciones
Se debe sospechar coinfección bacteriana o complicaciones cuando:
Síntomas de colitis:
- Fiebre severa
- Calambres abdominales intensos
- Diarrea con sangre o moco
- Presencia de leucocitos en heces 1
Factores de riesgo:
- Edad avanzada (>65 años)
- Inmunosupresión
- Enfermedades cardiovasculares
- Trasplante renal 5
Marcadores de laboratorio:
Recomendaciones para la evaluación diagnóstica
En pacientes con diarrea aguda:
Evaluación inicial:
Si hay sospecha de norovirus sin complicaciones:
Si hay sospecha de coinfección bacteriana:
- PCR >3.08 mg/dL
- Síntomas de colitis
- Diarrea persistente >7 días
- Realizar coprocultivo para enteropatógenos invasivos (C. jejuni, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7)
- Prueba para toxina de C. difficile, especialmente si ha recibido antibióticos en los últimos 30 días 1
Conclusión
La coinfección bacteriana no es frecuente en la diarrea por norovirus, y aunque puede haber elevación de la PCR, esta generalmente no es desproporcionada en casos sin complicaciones. La elevación significativa de la PCR (>3.08 mg/dL) debe alertar sobre la posibilidad de una coinfección bacteriana o complicaciones, especialmente en pacientes con factores de riesgo o síntomas de colitis.