How are asymptomatic self-limiting narrow complex tachycardias in a long-term EKG evaluated?

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Last updated: September 4, 2025 • View editorial policy

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Bewertung asymptomatischer selbstlimitierender rhythmischer Schmalkomplextachykardien im Langzeit-EKG

Bei asymptomatischen selbstlimitierenden Schmalkomplextachykardien im Langzeit-EKG ist in der Regel keine spezifische Therapie oder weitere diagnostische Abklärung erforderlich, solange keine strukturelle Herzerkrankung vorliegt oder andere Risikofaktoren bestehen. 1

Diagnostische Einordnung

Die Beurteilung von Schmalkomplextachykardien (QRS <120 ms) im Langzeit-EKG erfolgt nach folgenden Kriterien:

  • Regelmäßigkeit des Rhythmus: Regelmäßige Tachykardien deuten auf AVNRT, AVRT oder atriale Tachykardien hin, unregelmäßige auf Vorhofflimmern oder Vorhofflattern mit variabler Überleitung 2
  • P-Wellen-Morphologie und Beziehung zum QRS-Komplex:
    • Bei AVNRT sind P-Wellen oft im QRS-Komplex verborgen
    • Bei AVRT sind P-Wellen im frühen ST-Segment sichtbar
    • Bei atrialen Tachykardien unterscheidet sich die P-Wellen-Morphologie von Sinusrhythmus 2
  • Frequenz: Typischerweise 150-250 Schläge/min bei SVT 2

Klinische Relevanz und Management

Bei asymptomatischen Patienten:

  1. Keine Therapie notwendig bei:

    • Selbstlimitierenden Episoden
    • Fehlen von strukturellen Herzerkrankungen
    • Normaler linksventrikulärer Funktion
    • Fehlender Beeinträchtigung der Lebensqualität 1

  2. Auslösende Faktoren identifizieren und eliminieren:

    • Übermäßiger Koffein-, Alkohol- oder Nikotinkonsum
    • Freizeitdrogen
    • Hyperthyreose 1

Wann weitere Diagnostik erwägen:

Eine elektrophyiologische Untersuchung ist NICHT indiziert bei:

  • Asymptomatischen Patienten mit selbstlimitierenden Tachykardien
  • Patienten mit gut kontrollierbaren Tachykardien durch vagale Manöver oder gut verträgliche Medikamente 1

Algorithmus zur Beurteilung

  1. QRS-Dauer bestimmen: <120 ms = Schmalkomplextachykardie
  2. Regelmäßigkeit prüfen: Regelmäßig vs. unregelmäßig
  3. P-Wellen analysieren: Lokalisation, Morphologie, Beziehung zum QRS
  4. Klinische Beurteilung:
    • Bei asymptomatischen, selbstlimitierenden Episoden → Beobachtung
    • Bei Symptomen oder hämodynamischer Beeinträchtigung → weitere Abklärung

Wichtige Hinweise und Fallstricke

  • Nicht überbehandeln: Asymptomatische selbstlimitierende Episoden benötigen in der Regel keine antiarrhythmische Therapie 1
  • Vorsicht bei Antiarrhythmika: Aufgrund des Risikos einer Proarrhythmie sollten Klasse-I- oder Klasse-III-Antiarrhythmika nicht ohne dokumentierte Arrhythmie eingeleitet werden 1
  • Fehldiagnose vermeiden: Eine breite QRS-Tachykardie (>120 ms) sollte im Zweifelsfall als ventrikuläre Tachykardie behandelt werden 2
  • Stabile Vitalzeichen: Diese schließen eine ventrikuläre Tachykardie nicht aus und sollten nicht als alleiniges Unterscheidungsmerkmal herangezogen werden 2

Bei Patienten mit wiederkehrenden, symptomatischen Episoden, die nicht auf konservative Maßnahmen ansprechen, kann eine weiterführende elektrophysiologische Untersuchung mit der Option einer Katheterablation erwogen werden 1.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Tachycardia Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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