Indicadores de Soporte Nutricional en Pacientes con Sonda de Gastrostomía
Los pacientes con trastornos neurológicos de la deglución, deterioro cognitivo, obstrucción mecánica para tragar o fallo intestinal parcial a largo plazo son los principales candidatos para soporte nutricional mediante sonda de gastrostomía cuando se prevé que la alimentación enteral será necesaria por más de 4-6 semanas. 1
Indicaciones principales para la colocación de gastrostomía
Criterios clínicos
Trastornos neurológicos de la deglución:
- Accidente cerebrovascular
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de la motoneurona
- Enfermedad de Parkinson
- Parálisis cerebral 1
Deterioro cognitivo y alteración de la conciencia:
- Lesiones cerebrales traumáticas 1
Obstrucción mecánica para tragar:
- Cáncer orofaríngeo o esofágico
- Enteropatía por radiación 1
Fallo intestinal parcial a largo plazo:
Indicadores nutricionales
- Pérdida de peso significativa (>5% en un mes o >10% en 6 meses)
- IMC <20 kg/m² en adultos o <percentil 10 en niños
- Ingesta calórica inadecuada (<1500 kcal/día) 1
- Albúmina sérica baja
- Prealbúmina baja 3
Momento óptimo para la colocación
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): Discutir la gastrostomía en una etapa temprana y a intervalos regulares según evolucione la disfagia. Realizar la gastrostomía antes de que ocurra una pérdida de peso severa y antes de que la función respiratoria se deteriore gravemente 1
Pacientes quirúrgicos: Considerar la gastrostomía si se anticipa que la alimentación enteral será necesaria por más de 4-6 semanas 1
Pacientes con ictus: Algunas evidencias sugieren considerar la colocación a los 14 días después de un ictus agudo con disfagia (actualmente en evaluación en ensayos multicéntricos) 1
Monitorización y seguimiento
Parámetros a monitorizar
- Peso corporal e IMC
- Proteínas séricas, albúmina y prealbúmina
- Hemoglobina y hematocrito
- Creatinina
- Electrolitos (especialmente sodio, potasio, magnesio, calcio y fosfato) 3, 1
Frecuencia de monitorización
- Evaluación semanal durante el tratamiento con radiación
- Control de signos vitales, peso y recuento sanguíneo 1
- Reevaluación nutricional regular durante la estancia hospitalaria y después del alta 1
Manejo de la alimentación
Administración
- Preferir la alimentación en el estómago sobre el intestino delgado cuando sea posible (permite el uso de fórmulas hipertónicas, mayores tasas de alimentación y alimentación en bolo) 1
- Iniciar con volúmenes completos en pacientes que han tenido una ingesta nutricional razonable en la última semana 1
- Considerar alimentación continua con bomba para reducir molestias gastrointestinales cuando la capacidad de absorción está disminuida 1
Prevención de complicaciones
- Mantener al paciente elevado 30° o más durante la alimentación y 30 minutos después
- Evitar la alimentación continua nocturna en pacientes con riesgo de aspiración
- Administrar medicamentos líquidos por separado de la alimentación, con irrigación del tubo antes y después 1
Consideraciones especiales
Hiponatremia
- Restringir los lavados con agua libre a través del tubo PEG para hiponatremia moderada a leve
- Utilizar fórmulas más concentradas para reducir la ingesta de agua libre 4
Pacientes post-quirúrgicos
- Considerar la colocación de sonda de yeyunostomía (J-tube) durante la cirugía para soporte nutricional postoperatorio 1
- Monitorizar niveles de vitamina B12, hierro y calcio en pacientes postgastrectomía 1
Pacientes en domicilio
- Asegurar que todos los cuidadores comunitarios estén completamente informados
- Garantizar la continuidad en la prescripción de la alimentación y el equipo relevante 1, 3
Contraindicaciones relativas para gastrostomía
- Reflujo gastroesofágico
- Cirugía gástrica previa
- Ascitis
- Ulceración gástrica extensa
- Enfermedad neoplásica/infiltrativa del estómago
- Obstrucción de la salida gástrica
- Problemas de motilidad del intestino delgado
- Malabsorción
- Diálisis peritoneal
- Hepatomegalia
- Varices gástricas
- Coagulopatía
- Embarazo avanzado 1
La implementación de un programa de monitorización domiciliaria para pacientes con gastrostomía mejora significativamente su estado nutricional y reduce los costos de atención médica, disminuyendo las admisiones hospitalarias, los días de estancia y las visitas a servicios de emergencia 3.