Intolerancia a Material de Osteosíntesis: Definición, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
El tratamiento definitivo para la intolerancia a material de osteosíntesis consiste en la extracción del implante una vez que se ha logrado la consolidación ósea, combinado con terapia antimicrobiana en caso de infección asociada. 1
Definición
La intolerancia a material de osteosíntesis se refiere a una reacción adversa del organismo hacia los componentes del implante utilizado para la fijación de fracturas. Esta condición puede manifestarse como:
- Reacción alérgica a los metales del implante (níquel, cromo, cobalto)
- Reacción a componentes del cemento óseo (acrilatos, gentamicina)
- Infección relacionada con la fractura (FRI - Fracture-Related Infection)
- Aflojamiento aséptico del implante
Síntomas
Los síntomas característicos de intolerancia al material de osteosíntesis incluyen:
- Eczema o reacciones cutáneas 2
- Dolor persistente en la zona del implante 2, 3
- Retraso en la cicatrización de la herida o consolidación ósea 2, 3
- Efusiones recurrentes alrededor del implante 2, 3
- Aflojamiento del implante 2, 3
- En casos de infección: drenaje, eritema, aumento de temperatura local 1
Diagnóstico
El diagnóstico de intolerancia a material de osteosíntesis requiere un enfoque sistemático:
- Exclusión de diagnósticos diferenciales, especialmente infección 2, 3
- Evaluación clínica de los síntomas locales y sistémicos
- Pruebas alérgicas:
- Estudios histopatológicos del tejido periimplante 2, 3
- Estudios microbiológicos en caso de sospecha de infección:
Tratamiento
El tratamiento debe seguir un algoritmo basado en la causa de la intolerancia y el estado de consolidación ósea:
1. Infección relacionada con la fractura (FRI)
Dos conceptos principales de manejo quirúrgico 1:
DAIR (Desbridamiento, Antibióticos, retención de Implante):
- Indicado en infecciones agudas/tempranas (dentro de 3-6 semanas post-cirugía)
- Tasa de éxito del 90% si se realiza dentro de las primeras 3 semanas
- Tasa de éxito del 70% si se realiza dentro de las primeras 6 semanas
- Tasa de éxito del 51-67% si se realiza después de 10 semanas
Desbridamiento con extracción o recambio del implante:
- Indicado cuando la fractura ya ha consolidado o en infecciones tardías
- Combinado con terapia antimicrobiana
2. Alergia o intolerancia a metales
Si la fractura ya ha consolidado:
- Extracción del material de osteosíntesis 5
Si la fractura aún no ha consolidado:
3. Terapia antimicrobiana
- Terapia de erradicación: 12 semanas de antimicrobianos 1
- Terapia supresiva: hasta que se retire el implante 1
- Tratamiento de osteomielitis: 6 semanas de antimicrobianos 1
4. Aplicación local de antimicrobianos
- Útil para alcanzar altas concentraciones locales con baja exposición sistémica 1
- Opciones: gentamicina, tobramicina, vancomicina, clindamicina 1
- Vehículos: PMMA, láminas de colágeno, rellenos de vacío óseo (cerámicas) 1
Consideraciones especiales
- La estabilidad de la fractura es crucial para la consolidación ósea y la erradicación de la infección 1
- En pacientes con alergia a metales, se recomienda materiales basados en titanio 2, 3
- La decisión de extraer el material de osteosíntesis debe ser individualizada, considerando riesgos y beneficios 5
- En caso de aflojamiento aséptico o fractura del implante, se recomienda la extracción 6
Prevención
- En pacientes con alergia conocida a metales, considerar el uso de materiales de titanio desde el inicio 2, 3
- Evitar acoplamientos metal-metal en artroplastias en pacientes con alergia a metales 2, 3
- Profilaxis antibiótica adecuada en fracturas abiertas 1
El manejo de la intolerancia a material de osteosíntesis requiere un enfoque multidisciplinario, con participación de traumatólogos, infectólogos y alergólogos para optimizar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.