Causas de Ferropenia sin Anemia
La ferropenia sin anemia puede ser causada por pérdida crónica de sangre, malabsorción de hierro, aumento de demanda de hierro, o ingesta dietética insuficiente, y debe ser tratada con suplementación de hierro oral o intravenoso según la causa subyacente y la respuesta al tratamiento. 1, 2, 3
Causas principales de ferropenia sin anemia
La deficiencia de hierro sin anemia representa una etapa temprana en el desarrollo de la anemia ferropénica, donde los depósitos de hierro están disminuidos pero la hemoglobina aún se mantiene en rangos normales. Las causas más frecuentes incluyen:
Pérdida crónica de sangre:
- Pérdidas menstruales abundantes
- Sangrado gastrointestinal oculto
- Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos 3
Trastornos de absorción:
Aumento de demanda de hierro:
- Embarazo (especialmente segundo y tercer trimestre)
- Adolescencia y períodos de crecimiento rápido
- Deportistas de alto rendimiento 3
Ingesta insuficiente:
- Dietas restrictivas o desequilibradas
- Vegetarianismo/veganismo sin suplementación adecuada 5
Enfermedades inflamatorias crónicas:
- Enfermedad inflamatoria intestinal (13-90% de los pacientes)
- Enfermedad renal crónica (24-85%)
- Insuficiencia cardíaca (37-61%)
- Cáncer (18-82%) 3
Diagnóstico
La ferropenia sin anemia se caracteriza por:
- Hemoglobina normal
- Ferritina sérica baja (<30 ng/mL en ausencia de inflamación)
- Saturación de transferrina reducida (<20%)
- Posible elevación del RDW (>14%)
- Posible disminución de MCV y MCH 2, 3
Es importante destacar que en presencia de inflamación, la ferritina puede estar falsamente elevada, por lo que en estos casos la saturación de transferrina es un parámetro más fiable 1, 2.
Evaluación clínica
La ferropenia sin anemia puede manifestarse con síntomas como:
- Fatiga
- Dificultad de concentración
- Síndrome de piernas inquietas (32-40%)
- Pica (40-50%)
- Intolerancia al ejercicio
- Deterioro de la calidad de vida 3
En pacientes con ferropenia sin anemia, especialmente en hombres y mujeres posmenopáusicas, se debe realizar una evaluación exhaustiva para identificar la causa subyacente, incluyendo:
- Estudio del tracto gastrointestinal (endoscopia bidireccional)
- Cribado de enfermedad celíaca
- Análisis de orina 1
Tratamiento
El tratamiento de la ferropenia sin anemia debe dirigirse a:
Tratar la causa subyacente (fundamental)
Suplementación con hierro:
- Hierro oral: Sulfato ferroso 325 mg/día (65 mg de hierro elemental) o en días alternos como primera línea de tratamiento
- Hierro intravenoso: Indicado en casos de:
Seguimiento:
- Monitorizar ferritina y saturación de transferrina después de 2-4 semanas
- El objetivo es alcanzar niveles de ferritina >100 ng/mL 2
Consideraciones especiales
Enfermedad inflamatoria intestinal: La recurrencia rápida de la ferropenia en pacientes asintomáticos debe hacer sospechar actividad inflamatoria subclínica 1
Terapia de mantenimiento: En pacientes con ferropenia recurrente, especialmente en enfermedad inflamatoria intestinal, la administración proactiva de hierro intravenoso cuando la ferritina cae por debajo de 100 μg/L puede prevenir la recurrencia de anemia 1
Síntomas sin anemia: La deficiencia de hierro puede causar síntomas y deteriorar la calidad de vida incluso cuando no hay anemia establecida, por lo que el tratamiento debe considerarse en pacientes sintomáticos 1, 3
Errores comunes a evitar
- No investigar la causa subyacente de la ferropenia
- Confiar solo en la ferritina como marcador en presencia de inflamación
- No tratar la ferropenia sin anemia cuando hay síntomas evidentes
- No monitorizar adecuadamente la respuesta al tratamiento
- Suplementar excesivamente con hierro en pacientes con riesgo de sobrecarga (hemocromatosis hereditaria) 6