Valores Normales del Segmento ST en Hombres Según Edad
Los valores normales del segmento ST en hombres varían según la edad, siendo el límite superior normal (percentil 98) para la elevación del punto J en V2 aproximadamente 0,25 mV (2,5 mm) en hombres menores de 40 años y 0,2 mV (2 mm) en hombres de 40 años o más. 1
Valores Normales del Segmento ST por Edad y Ubicación
Hombres Menores de 40 Años:
- Derivaciones V2 y V3:
- Límite superior normal: 0,25 mV (2,5 mm)
- En el grupo de 24-29 años puede llegar hasta 0,33 mV (3 mm) 1
- Todas las demás derivaciones: 0,1 mV (1 mm)
Hombres de 40 Años o Mayores:
- Derivaciones V2 y V3: 0,2 mV (2 mm)
- Todas las demás derivaciones: 0,1 mV (1 mm)
Valores Específicos por Raza (Hombres ≥40 años):
- Hombres blancos:
- Amplitud del punto J en V2: aproximadamente 0,15 mV
- ST60 (ST a 60 ms después del punto J) en V2: aproximadamente 0,3 mV
- Hombres negros:
- Amplitud del punto J en V2: aproximadamente 0,2 mV
- ST60 en V2: aproximadamente 0,35 mV 1
Consideraciones Importantes
Morfología del Segmento ST
- En la elevación normal del punto J en V2 y particularmente V1, el segmento ST generalmente desciende de forma pronunciada
- La elevación normal del ST a 60 ms después del punto J se combina con un segmento ST ascendente, a diferencia del segmento ST más horizontal presente en la isquemia miocárdica 1
Depresión del Segmento ST
- El valor umbral para la depresión anormal del punto J es:
- 0,05 mV (0,5 mm) en derivaciones V2 y V3
- 0,1 mV (1 mm) en todas las demás derivaciones 1
Variaciones Normales vs. Patológicas
La elevación del segmento ST puede atribuirse principalmente a tres causas específicas:
- Variante normal (repolarización precoz): caracterizada por elevación del punto J y segmento ST rápidamente ascendente o normal
- Corrientes de lesión asociadas con isquemia aguda o discinesia ventricular
- Corrientes de lesión generalmente asociadas con pericarditis 1
Es importante destacar que los cambios del segmento ST, que a menudo se interpretan como isquemia miocárdica en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica, se observan comúnmente en la monitorización electrocardiográfica de 24 horas en voluntarios sanos 2. Un estudio mostró que 28 de 120 voluntarios sanos presentaron episodios de elevación del segmento ST (rango 1-3 mm), que ocurrieron casi invariablemente por la noche con una frecuencia cardíaca lenta 2.
Algoritmo para la Interpretación del Segmento ST en Hombres
- Identificar la edad del paciente (menor de 40 años vs. 40 años o más)
- Evaluar la magnitud de la elevación del punto J en cada derivación
- Considerar la morfología del segmento ST (ascendente vs. horizontal)
- Tener en cuenta factores como raza y frecuencia cardíaca
- Comparar con los valores de referencia específicos para edad y derivación
Advertencias y Precauciones
- La interpretación del segmento ST debe considerar siempre la edad, el género y la raza del paciente 1
- Un segmento ST curvo y ascendente, que resulta en una ligera elevación del ST a 80 ms, indica bajo riesgo en comparación con un segmento ST isoeléctrico plano 3
- No confundir las variantes normales con patologías: el infarto agudo de miocardio no es la causa más común de elevación del segmento ST en pacientes con dolor torácico en urgencias 4
- La hipertrofia ventricular izquierda es la causa más frecuente de elevación del segmento ST electrocardiográfica, seguida por el infarto agudo de miocardio y el bloqueo de rama izquierda 4