What is the target blood pressure (BP) in stroke management?

Manejo de la Presión Arterial en Accidente Cerebrovascular

En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que no reciben terapia de reperfusión, no se debe tratar la hipertensión arterial a menos que la presión sistólica supere los 220 mmHg o la diastólica supere los 120 mmHg. 1

Manejo según tipo de ACV y tratamiento

ACV Isquémico sin terapia de reperfusión:

• Permita hipertensión permisiva durante las primeras 72 horas 1, 2
• No tratar la presión arterial a menos que:
  • PAS > 220 mmHg o PAD > 120 mmHg 1, 2
  • Existan comorbilidades que requieran control más estricto (insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, disección aórtica) 3
• Si se requiere tratamiento, reducir la PA aproximadamente un 15% durante las primeras 24 horas 1
• Evitar reducciones bruscas o excesivas que puedan comprometer la perfusión cerebral 1, 2

ACV Isquémico con terapia trombolítica o trombectomía mecánica:

• Reducir PA < 185/110 mmHg antes de iniciar la trombolisis 1
• Mantener PA < 180/105 mmHg durante las 24 horas posteriores al tratamiento 1, 2
• Control más estricto para reducir el riesgo de transformación hemorrágica 1, 4

Hemorragia Intracerebral:

• Reducción inmediata a un objetivo de 140-160 mmHg sistólica (dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas) 1, 2
• Evitar reducciones de PAS > 70 mmHg desde los niveles iniciales en 1 hora 1
• Control más agresivo comparado con ACV isquémico para prevenir la expansión del hematoma 2, 5

Medicamentos recomendados para el control agudo de PA

1. Labetalol: 10-20 mg IV durante 1-2 minutos, que puede repetirse o duplicarse cada 10 minutos hasta un máximo de 300 mg 2
2. Nicardipina: Infusión IV de 5 mg/hora, titulada aumentando 2,5 mg/hora cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg/hora 2
3. Nitroprusiato de sodio: Para hipertensión refractaria o PAD > 140 mmHg (usar con precaución por posible aumento de presión intracraneal) 2

Prevención secundaria después del ACV

• Para pacientes con ACV isquémico o AIT con indicación de reducción de PA, iniciar o reiniciar el tratamiento antihipertensivo antes del alta hospitalaria 1
• En pacientes estables que permanecen hipertensos (≥140/90 mmHg) ≥3 días después del ACV isquémico agudo, se recomienda iniciar o reintroducir medicación antihipertensiva 1
• Objetivo de PA < 130/80 mmHg para prevención secundaria 1, 2
• Preferir diuréticos tiazídicos, IECA o ARA-II, con evidencia de mayor protección con terapia combinada 2

Consideraciones importantes

• La autorregulación cerebral está alterada en áreas isquémicas, por lo que mantener cierta presión sistémica asegura perfusión adecuada a la penumbra isquémica 2, 3
• Tanto la hipertensión severa como la reducción agresiva de la PA se asocian con peores resultados 6, 7
• Monitorizar la función renal al iniciar IECA o ARA-II, especialmente en pacientes con enfermedad renal preexistente 2
• La variabilidad de la PA es un predictor independiente de morbimortalidad, por lo que se debe buscar un control suave y sostenido 3, 5

El manejo de la presión arterial en el ACV agudo debe equilibrar el riesgo de hipoperfusión cerebral con el de complicaciones por hipertensión severa, adaptando las estrategias según el tipo de ACV y las terapias de reperfusión utilizadas.