Manejo de la Ferritina en la Obesidad
La ferritina en personas con obesidad es principalmente un marcador de inflamación y no de deficiencia de hierro, por lo que su manejo debe enfocarse en tratar la obesidad y sus comorbilidades metabólicas en lugar de administrar suplementos de hierro o realizar flebotomías innecesarias. 1
Relación entre Ferritina y Obesidad
La ferritina sérica elevada (hiperferritinemia) en personas con obesidad está fuertemente asociada con:
- Inflamación subclínica causada por el tejido adiposo 1, 2
- Síndrome metabólico y resistencia a la insulina 3
- Diabetes tipo 2 3
- Enfermedad hepática grasa no alcohólica 4
Estudios recientes han demostrado que:
- Los niveles de ferritina aumentan proporcionalmente con el índice de masa corporal (IMC) 1, 5
- Existe una correlación positiva entre la ferritina y la proteína C reactiva (PCR) en personas obesas 1, 2
- A pesar de tener ferritina elevada, las personas obesas pueden presentar niveles bajos de hierro sérico y saturación de transferrina 1, 2
Evaluación Diagnóstica
Para una correcta evaluación de la ferritina en pacientes con obesidad, se debe realizar:
Perfil completo de hierro:
- Ferritina sérica
- Hierro sérico
- Capacidad total de fijación del hierro (TIBC)
- Saturación de transferrina (TSAT)
- Hemoglobina 6
Marcadores de inflamación:
Evaluación metabólica:
Algoritmo de Manejo
1. Interpretación de Resultados
| Ferritina | TSAT | Interpretación |
|---|---|---|
| Elevada | <20% | Inflamación asociada a obesidad, sin sobrecarga de hierro [6] |
| Elevada | >45% | Posible sobrecarga de hierro verdadera [6] |
| >1000 μg/L | Variable | Alto riesgo de cirrosis (20-45%) [6] |
2. Intervenciones Terapéuticas
A. Si la hiperferritinemia está asociada a inflamación (TSAT <20%):
Modificaciones del estilo de vida:
NO realizar flebotomías ya que podrían empeorar una posible deficiencia funcional de hierro 6
B. Si hay evidencia de sobrecarga verdadera de hierro (TSAT >45%):
- Considerar flebotomías terapéuticas (400-500 mL de sangre semanal o quincenal) hasta alcanzar niveles de ferritina entre 50-100 μg/L 6
- Investigar causas genéticas de hemocromatosis (mutaciones del gen HFE) 4
3. Seguimiento
- Monitorizar ferritina, TSAT y perfil metabólico cada 3-6 meses durante la pérdida de peso 6, 7
- La reducción cuantitativa de ferritina se asocia positivamente con la reducción relativa del IMC 7
Consideraciones Especiales
- La reducción de peso puede normalizar los niveles de ferritina independientemente de los cambios en el estado del hierro 7
- La asociación entre los cambios en las transaminasas hepáticas y los niveles de ferritina persiste después de los cambios de peso, lo que sugiere un vínculo independiente con la salud hepática 7
- En pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, la ferritina es particularmente elevada y menos confiable como indicador del estado del hierro 3
Conclusión
La hiperferritinemia en la obesidad debe interpretarse principalmente como un marcador de inflamación y no como indicador de sobrecarga de hierro. El manejo debe centrarse en tratar la obesidad y sus complicaciones metabólicas, con un enfoque especial en la pérdida de peso y la mejora de los parámetros metabólicos.