Indicação de Radioterapia em Paciente com Câncer de Mama Luminal Recidivado com Comprometimento Axilar Mínimo
A radioterapia está indicada para esta paciente com câncer de mama luminal recidivado na axila com 1 de 34 linfonodos comprometidos após esvaziamento axilar, devido ao risco de recorrência local e para melhorar o controle locoregional.
Avaliação do Caso
- Paciente com histórico de câncer de mama luminal em 2017
- Apresenta recidiva axilar atual
- Submetida a esvaziamento axilar com resultado de 1 em 34 linfonodos comprometidos
Fundamentação da Indicação de Radioterapia
Recidiva Axilar e Risco de Nova Recorrência
- A recidiva axilar representa uma forma de recorrência locorregional, que ocorre em menos de 10-15% de todas as recorrências 1
- Pacientes com recidiva locorregional têm maior risco de desenvolver metástases à distância e pior prognóstico
- O tratamento adequado da recidiva axilar é fundamental para controle da doença
Diretrizes para Radioterapia Pós-Esvaziamento Axilar
As diretrizes da ESMO indicam que:
- A radioterapia pós-mastectomia é sempre recomendada para pacientes com 4 ou mais linfonodos positivos 1
- Para pacientes com 1-3 linfonodos positivos, a radioterapia pós-mastectomia pode ser considerada na presença de fatores de risco adicionais 1
- No caso de recidiva axilar, como neste caso, a radioterapia é parte importante da terapia curativa 2
Fatores de Risco Adicionais Relevantes
- História de recidiva: a própria recorrência axilar é um fator de risco importante para nova recidiva
- Subtipo luminal: embora tenha prognóstico geralmente favorável, a recidiva indica comportamento mais agressivo
- Tratamento prévio: paciente já teve falha do tratamento inicial, justificando abordagem mais agressiva
Campos de Irradiação Recomendados
- Irradiação da parede torácica/região axilar: para controle local da doença
- Irradiação da fossa supraclavicular: indicada quando há comprometimento axilar 1
- Considerar irradiação da cadeia mamária interna: especialmente se o tumor primário for medial ou central 1, 2
Dose e Fracionamento
- Dose total de 45-50 Gy em 25-28 frações de 1,8-2,0 Gy 1
- Considerar dose adicional (boost) de 10-16 Gy para áreas de maior risco 1
Considerações Importantes
- A terapia multimodal proporciona excelente controle locorregional (89% em 5 anos) para pacientes com câncer de mama com envolvimento nodal 2
- A radioterapia axilar pode ser uma alternativa ao esvaziamento axilar em alguns casos selecionados, com taxas semelhantes de sobrevida global e livre de doença 3
- A radioterapia está associada a menor taxa de edema comparada à cirurgia (RR = 2,08) 3
Cuidados e Precauções
- O planejamento da radioterapia deve ser baseado em TC para minimizar a dose em coração e pulmões 1
- Monitorar efeitos colaterais como edema, fibrose e complicações cardiopulmonares
- Considerar técnicas modernas como IMRT, gating respiratório ou posicionamento em prona para reduzir toxicidade 1
A radioterapia adjuvante após esvaziamento axilar em paciente com recidiva axilar e comprometimento linfonodal, mesmo que mínimo (1/34), é fundamental para reduzir o risco de nova recorrência local e melhorar o controle da doença.