Radioterapia Axilar em Paciente com Recidiva Axilar Tardia
A radioterapia axilar é recomendada para esta paciente com recidiva axilar tardia, mesmo com apenas 1 de 34 linfonodos positivos e extravasamento nodal de 1,5mm, devido ao risco aumentado de recorrência local e sistêmica associado à recidiva axilar. 1
Justificativa para Radioterapia Axilar
Fatores de risco presentes:
- Recidiva axilar (forma de recorrência locorregional)
- Extravasamento nodal (extensão extracapsular) de 1,5mm
- Recidiva tardia após 8 anos do tratamento primário
Evidências que apoiam esta recomendação:
- As diretrizes da ESMO (European Society for Medical Oncology) recomendam radioterapia para pacientes com linfonodos axilares comprometidos, independentemente do número de linfonodos envolvidos 1
- A presença de extravasamento nodal é considerada um fator de alto risco que justifica a radioterapia pós-mastectomia 1
- A recidiva axilar representa uma forma de recorrência locorregional associada a maior risco de desenvolvimento de metástases à distância e pior prognóstico 2
Campos de Irradiação Recomendados
- Região axilar: para controle local da doença na área de recidiva 1
- Fossa supraclavicular: indicada quando há envolvimento axilar, conforme recomendado pelas diretrizes da ESMO 1, 2
- Considerar irradiação da cadeia mamária interna, especialmente se o tumor primário era medial ou central 1, 2
Dose Recomendada
- Dose total de 45-50 Gy em 25-28 frações de 1,8-2,0 Gy 2
- Considerar dose adicional (boost) de 10-16 Gy para áreas de maior risco, como o local da recidiva axilar 2
Considerações Importantes
- O planejamento da radioterapia deve ser baseado em tomografia computadorizada para minimizar a dose ao coração e pulmões 2
- Técnicas modernas como IMRT, gating respiratório ou posicionamento em prona devem ser consideradas para reduzir toxicidade 2
- Mesmo com apenas 1 linfonodo positivo em 34 dissecados, a presença de extravasamento nodal e o contexto de recidiva justificam a abordagem mais agressiva 1
Cuidados e Monitoramento
- Avaliar periodicamente a função do ombro e a presença de linfedema 3
- Garantir adequada ingestão de cálcio e vitamina D3, especialmente se a paciente estiver em uso de inibidores de aromatase 1
- Monitorar a densidade mineral óssea periodicamente 1
A meta-análise de dados individuais de 8.135 mulheres em 22 estudos randomizados demonstrou que a radioterapia reduziu tanto a recorrência quanto a mortalidade por câncer de mama em mulheres com 1-3 linfonodos positivos, mesmo quando a terapia sistêmica foi administrada 4. Embora o número de linfonodos positivos seja baixo neste caso (1/34), o contexto de recidiva axilar e a presença de extravasamento nodal representam fatores de alto risco que justificam a indicação de radioterapia.