Can sinus bradycardia be caused by a thrombus in the right coronary artery (RCA)?

Bradicardia sinusal por trombo en coronaria derecha

Sí, la bradicardia sinusal puede ser causada por un trombo en la arteria coronaria derecha (ACD), especialmente cuando este afecta a la arteria del nodo sinusal.

Mecanismo fisiopatológico

La bradicardia sinusal causada por un trombo en la coronaria derecha ocurre debido a:

• La arteria del nodo sinusal se origina de la arteria coronaria derecha en aproximadamente 60-65% de los casos 1, 2
• La oclusión de esta arteria por un trombo puede causar isquemia del nodo sinusal, provocando disfunción del mismo 3
• Esta disfunción puede manifestarse como bradicardia sinusal o, en casos más graves, como paro sinusal con ritmo de escape nodal 2

Presentación clínica

La bradicardia sinusal por oclusión de la arteria del nodo sinusal puede presentarse de diferentes formas:

• Bradicardia sinusal transitoria que se resuelve espontáneamente (26.6% de los casos) 2
• Paro sinusal con ritmo de escape nodal (53.3% de los casos) 2
• En casos graves, puede provocar inestabilidad hemodinámica que requiere marcapasos temporal o permanente 4

Contexto clínico

Esta complicación se observa principalmente en:

• Infarto de miocardio con elevación del ST de pared inferior 5
• Oclusión aguda de la coronaria derecha 6
• Como complicación de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) en la arteria coronaria derecha (5.3% de los casos) 2

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

• ECG que muestra bradicardia sinusal (frecuencia <50 lpm) o paro sinusal con ritmo de escape nodal 5
• Evidencia angiográfica de trombo u oclusión en la arteria coronaria derecha, especialmente en su segmento proximal 2
• Correlación temporal entre el evento coronario y la aparición de la bradicardia 3

Manejo

El manejo de la bradicardia sinusal por trombo en coronaria derecha incluye:

1. Tratamiento de la causa subyacente:

   • Revascularización urgente de la arteria coronaria derecha 2
   • Terapia antitrombótica adecuada 5

2. Manejo de la bradicardia:

   • Observación en casos asintomáticos 5, 7
   • Para bradicardia sintomática aguda:
     • Atropina 0.5-1 mg IV (repetir cada 3-5 minutos hasta máximo 3 mg) 7
     • Si hay respuesta inadecuada: dopamina 5-20 mcg/kg/min IV, isoproterenol o epinefrina 7

3. Marcapasos:

   • Marcapasos temporal en casos de inestabilidad hemodinámica (20% de los casos) 2
   • Marcapasos permanente raramente necesario, ya que la función del nodo sinusal suele recuperarse 2

Pronóstico

• La mayoría de los casos de bradicardia sinusal por trombo en coronaria derecha son transitorios 1
• Aproximadamente el 80% responde al tratamiento médico durante las primeras 24 horas 2
• Solo en casos raros (aproximadamente 7%) se requiere implantación de marcapasos permanente 2
• La función del nodo sinusal puede recuperarse incluso después de la implantación de un marcapasos permanente 2

Consideraciones especiales

• La bradicardia sinusal es más común en infartos de cara inferior debido a la combinación de isquemia del nodo sinusal y aumento del tono vagal 6
• La presencia de ritmos de escape nodal en el ECG puede predecir la ocurrencia de arritmias permanentes y shock cardiogénico 4
• Es importante diferenciar entre bradicardia por aumento del tono vagal (común en infartos inferiores) y bradicardia por isquemia directa del nodo sinusal 6

La identificación y tratamiento oportuno de la causa subyacente (trombo en coronaria derecha) es fundamental para resolver la bradicardia sinusal y prevenir complicaciones hemodinámicas graves.