Ajuste de Dosis de Espironolactona Según Depuración Renal
La dosis de espironolactona debe ajustarse según la función renal, iniciando con 25 mg al día en pacientes con TFGe >50 mL/min/1.73m² y reduciendo a 25 mg en días alternos en pacientes con TFGe entre 30-50 mL/min/1.73m²; está contraindicada cuando la TFGe <30 mL/min/1.73m².
Dosificación según función renal
Para pacientes con insuficiencia cardíaca:
TFGe >50 mL/min/1.73m²:
- Dosis inicial: 25 mg una vez al día
- Dosis objetivo: 50 mg una vez al día (titular después de 4-8 semanas)
- Monitorización: Potasio y función renal a la semana 1 y 4 tras inicio
TFGe 30-50 mL/min/1.73m²:
- Dosis inicial: 25 mg en días alternos o 12.5 mg diarios
- Dosis máxima: 25 mg una vez al día
- Monitorización: Potasio y función renal más frecuentemente (semana 1 y 4)
TFGe <30 mL/min/1.73m²:
- No recomendado por alto riesgo de hiperpotasemia 1
Para hipertensión y edema:
TFGe >50 mL/min/1.73m²:
- Dosis inicial: 25-100 mg diarios
- Dosis máxima: 100 mg diarios 2
TFGe 30-50 mL/min/1.73m²:
- Considerar iniciar con 25 mg en días alternos 2
Monitorización y seguimiento
La monitorización de la función renal y electrolitos es crucial cuando se usa espironolactona, especialmente en pacientes con función renal comprometida:
Antes de iniciar tratamiento:
- Verificar potasio sérico (debe ser <5.0 mEq/L)
- Verificar creatinina sérica (debe ser ≤2.5 mg/dL en hombres o ≤2.0 mg/dL en mujeres)
Después de iniciar tratamiento:
- Semanas 1 y 4 tras inicio
- Semanas 1 y 4 tras cualquier ajuste de dosis
- Meses 1,2,3 y 6 tras alcanzar dosis de mantenimiento
- Posteriormente cada 6 meses 1
Ajustes de dosis según resultados de laboratorio
Si potasio aumenta a >5.5 mmol/L:
- Reducir dosis a la mitad (ej. 25 mg en días alternos)
- Monitorizar química sanguínea estrechamente
Si potasio aumenta a ≥6.0 mmol/L:
- Suspender espironolactona inmediatamente
- Monitorizar química sanguínea estrechamente
- Considerar tratamiento específico para hiperpotasemia
Si creatinina aumenta a >220 μmol/L (2.5 mg/dL):
- Reducir dosis a la mitad (ej. 25 mg en días alternos)
- Monitorizar química sanguínea estrechamente
Si creatinina aumenta a >310 μmol/L (3.5 mg/dL):
- Suspender espironolactona inmediatamente 1
Precauciones especiales
- Pacientes ancianos: Mayor riesgo de hiperpotasemia, requieren monitorización más frecuente 3
- Pacientes diabéticos: Mayor riesgo de hiperpotasemia 4
- Uso concomitante con IECA/ARA-II: Aumenta significativamente el riesgo de hiperpotasemia 4
- Deshidratación: Factor de riesgo importante para desarrollar hiperpotasemia y empeoramiento de la función renal 4
Consideraciones adicionales
- La dosis diaria de espironolactona no debe exceder los 25 mg en pacientes con factores de riesgo para hiperpotasemia 4
- En pacientes con insuficiencia renal moderada que requieren espironolactona para hipertensión resistente, dosis bajas (25 mg/día) pueden ser efectivas y relativamente seguras con monitorización adecuada 5
- En casos excepcionales de pacientes en hemodiálisis, la espironolactona podría considerarse bajo estricta supervisión, pero no es una práctica rutinaria 6
La evidencia demuestra que la espironolactona puede reducir significativamente la proteinuria y retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica, pero el riesgo de hiperpotasemia aumenta significativamente, especialmente cuando la TFGe es <30 mL/min/1.73m² 7.