What is the dosage adjustment of Furosemide based on renal clearance?

Ajuste de Dosis de Furosemida Según la Depuración Renal

La dosis de furosemida debe aumentarse progresivamente según disminuye la función renal, requiriendo dosis más altas para lograr el mismo efecto diurético en pacientes con insuficiencia renal significativa. 1

Dosificación según función renal

Función renal normal

• Dosis inicial: 20-40 mg vía oral o intravenosa 2
• Dosis de mantenimiento: Ajustar según respuesta clínica
• Frecuencia de monitorización: Después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento y tras cada cambio de dosis 2

Insuficiencia renal leve a moderada

• Dosis inicial: 40-80 mg (puede requerir dosis más altas que en función renal normal)
• Monitorización: Más frecuente, evaluando electrolitos y función renal cada 1-2 semanas hasta estabilización 2

Insuficiencia renal severa (FG < 30 ml/min)

• Dosis inicial: 80-160 mg (puede requerir dosis significativamente mayores)
• Dosis máxima: Puede ser necesario hasta 250-1000 mg/día en casos de función renal residual mínima 1, 3
• Monitorización: Estricta y frecuente de electrolitos y función renal

Pacientes en diálisis con función renal residual

• Dosis: 250-1000 mg/día para mantener diuresis 3, 4
• Administración: Preferentemente después de la diálisis para evitar eliminación prematura 1
• Eficacia: La respuesta diurética está directamente relacionada con la función renal residual 4

Protocolo de ajuste de dosis

1. Inicio de tratamiento:

   • Pacientes sin tratamiento previo: 20-40 mg IV o VO 2
   • Pacientes con tratamiento previo: Dosis al menos igual a la dosis oral previa 2

2. Titulación:

   • Incrementos de 40 mg cada 3-5 días según respuesta clínica 1
   • Dosis máxima recomendada: 160 mg/día en pacientes con función renal normal 1
   • En insuficiencia renal severa: Puede requerirse hasta 1000 mg/día 5, 3

3. Monitorización:

   • Función renal y electrolitos: Antes de iniciar, 1-2 semanas después y tras cada cambio de dosis 2
   • Signos de deshidratación, presión arterial y peso corporal 1
   • Vigilar hipopotasemia, hiponatremia e hiperuricemia 2

Consideraciones especiales

• Insuficiencia cardíaca aguda: Dosis inicial IV de al menos el doble de la dosis oral habitual 2

  • Límite: <100 mg en las primeras 6 horas y <240 mg en las primeras 24 horas 2

• Resistencia a diuréticos:

  • Considerar combinación con tiazidas o antagonistas de aldosterona 2
  • Las combinaciones a dosis bajas suelen ser más efectivas y con menos efectos secundarios que dosis altas de un solo diurético 2

• Efectos adversos a vigilar:

  • Ototoxicidad (especialmente con dosis altas) 1
  • Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hiponatremia) 2
  • Deshidratación y activación neurohormonal 2
  • Hipotensión al iniciar IECA/ARA-II 2

Umbrales para modificar o suspender tratamiento

• Reducir dosis o suspender si:
  • Aumento de creatinina >50% o >266 μmol/l 2
  • Potasio sérico >5.5 mmol/l 2
  • Hipotensión sintomática o signos de deshidratación 2

La respuesta a furosemida disminuye con el deterioro de la función renal, pero paradójicamente se necesitan dosis más altas para lograr el mismo efecto diurético, debido a que menos medicamento alcanza su sitio de acción en el asa de Henle 6, 3.