What are the effects of mixing azithromycin (Zithromax) and albendazole?

Efectos de Mezclar Azitromicina y Albendazol

La combinación de azitromicina y albendazol es generalmente segura y bien tolerada, con una tasa baja de efectos adversos (aproximadamente 1,4%) que incluyen principalmente dolor de cabeza, molestias gastrointestinales y mareos. 1

Perfil de Seguridad

Efectos Adversos Comunes

• Efectos gastrointestinales:

  • Diarrea (4-5% con azitromicina, puede aumentar hasta 7% con dosis única de 1g)
  • Náuseas (3-5%)
  • Dolor abdominal (2-5%)
  • Vómitos (menos del 2%) 2

• Efectos neurológicos:

  • Dolor de cabeza
  • Mareos 1

Interacciones Farmacológicas

La combinación de estos medicamentos presenta mínimas interacciones farmacológicas clínicamente significativas:

• Estudios farmacocinéticos han demostrado que cuando se administra azitromicina junto con albendazol:
  • El AUC (área bajo la curva) de azitromicina aumenta aproximadamente un 13%
  • La Cmax de azitromicina aumenta aproximadamente un 20%
  • El AUC de albendazol disminuye aproximadamente un 3%
  • La Cmax de albendazol aumenta aproximadamente un 3% 3

Estas alteraciones farmacocinéticas son mínimas y no requieren ajustes de dosis en la mayoría de los pacientes 3, 4.

Consideraciones Especiales

Pacientes con Riesgo Cardíaco

• Los pacientes con factores de riesgo cardíaco deben ser monitorizados por el potencial de prolongación del intervalo QT asociado con azitromicina, especialmente:
  • Adultos mayores (>80 años)
  • Pacientes con enfermedad cardíaca preexistente
  • Pacientes que toman otros medicamentos que prolongan el QT
  • Pacientes con alteraciones electrolíticas (particularmente hipopotasemia)
  • Pacientes con bradicardia 2

Pacientes con Insuficiencia Hepática

• El albendazol debe ser monitoreado para detectar hepatotoxicidad y leucopenia, especialmente en tratamientos prolongados (>14 días) 5
• La azitromicina debe usarse con precaución en pacientes con función hepática deteriorada 2

Evidencia de Administración Conjunta

Estudios recientes de administración masiva de medicamentos (MDA) han demostrado que:

1. En un ensayo clínico aleatorizado en Etiopía con más de 7,000 participantes, la administración conjunta de azitromicina, albendazol e ivermectina mostró un perfil de seguridad no inferior a la administración separada de estos medicamentos 1

2. La tasa de eventos adversos en la administración combinada fue de aproximadamente 1,4%, similar a la tasa observada con la administración separada (1,2%) 1

3. No se han reportado eventos adversos graves con esta combinación en los estudios de campo a gran escala 1, 6

Recomendaciones para la Práctica Clínica

1. Monitorización:

   • Para tratamientos cortos (<14 días): no se requiere monitorización especial en pacientes sin factores de riesgo
   • Para tratamientos prolongados (>14 días): monitorizar función hepática y recuento leucocitario 5

2. Consideraciones de dosificación:

   • Administrar albendazol con alimentos, especialmente comidas grasas, para mejorar su absorción 5
   • Evitar la administración conjunta de azitromicina con antiácidos que contengan aluminio o magnesio 2

3. Precauciones:

   • Realizar ECG antes de iniciar la terapia en pacientes con factores de riesgo cardíaco
   • Considerar monitorización de ECG un mes después de iniciar terapia a largo plazo para verificar la prolongación del QT 2

Conclusión

La evidencia actual sugiere que la combinación de azitromicina y albendazol es generalmente segura y bien tolerada, con interacciones farmacológicas mínimas que no requieren ajustes de dosis en la mayoría de los pacientes. Esta combinación ha sido utilizada con éxito en programas de administración masiva de medicamentos para enfermedades tropicales desatendidas, demostrando un buen perfil de seguridad 1, 7, 6.