Haloperidol como Antiemético
Sí, el haloperidol es un antiemético eficaz y está recomendado en las guías clínicas para el manejo de náuseas y vómitos en diversos contextos clínicos. 1
Mecanismo de acción y eficacia
El haloperidol actúa como antagonista de los receptores dopaminérgicos, lo que explica su efecto antiemético. Es particularmente útil en:
- Náuseas y vómitos inducidos por opioides 1
- Náuseas y vómitos postoperatorios 2
- Náuseas y vómitos en pacientes con cáncer avanzado 3
- Náuseas y vómitos en urgencias por síntomas gastrointestinales 4
Dosificación recomendada
La dosificación varía según el contexto clínico:
- Náuseas y vómitos inducidos por opioides: 0.5-2 mg vía oral o intravenosa cada 4-6 horas 1
- Náuseas y vómitos postoperatorios: 0.5-4 mg (dosis bajas son efectivas, sin evidencia de mayor eficacia con dosis más altas) 2
- Tratamiento de rescate para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia: 0.5-2 mg vía oral o intravenosa cada 4-6 horas 1
- Síndrome de hiperémesis cannabinoide: 0.5-2 mg vía oral o intravenosa cada 4-6 horas 5
Evidencia clínica
Un metaanálisis de 23 ensayos aleatorizados (15 publicados y 8 no publicados) con más de 2,400 pacientes demostró que el haloperidol en dosis de 0.5-4 mg es efectivo para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios, con un número necesario a tratar (NNT) de 3.2-5.1 2.
En el contexto de cuidados paliativos, un estudio observacional mostró una tasa de respuesta completa del 24% y una tasa de respuesta global del 61% para el control de náuseas y vómitos en pacientes con cáncer 3.
En el manejo de síntomas gastrointestinales en urgencias, el haloperidol permitió el alta hospitalaria en el 56.6% de los pacientes, y cuando se usó como único medicamento, redujo significativamente las admisiones hospitalarias (odds ratio = 0.25, p<0.05) 4.
Uso en diferentes contextos clínicos
Náuseas y vómitos inducidos por opioides
Las guías de la NCCN recomiendan el haloperidol como uno de los agentes efectivos para el manejo de náuseas inducidas por opioides 1. Si las náuseas persisten, se recomienda administrar antieméticos cada 6 horas durante una semana y luego cambiar a dosificación según necesidad.
Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia
El haloperidol se considera una opción de tratamiento de rescate para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia 1.
Síndrome de hiperémesis cannabinoide
El haloperidol (0.5-2 mg IV o PO cada 4-6 horas) es una intervención de primera línea para el alivio inmediato de los síntomas 5.
Efectos adversos y precauciones
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Síntomas extrapiramidales (con dosis ≥4 mg) 2
- Sedación (más frecuente con dosis ≥5 mg) 2
- Posible prolongación del intervalo QT (requiere monitorización en pacientes de riesgo) 5
Algoritmo de manejo para náuseas y vómitos
Evaluación inicial: Identificar la causa subyacente de las náuseas y vómitos (opioides, quimioterapia, obstrucción, hipercalcemia, etc.)
Primera línea:
- Haloperidol 0.5-2 mg PO/IV cada 4-6 horas según necesidad
- Si hay antecedentes de náuseas inducidas por opioides, considerar profilaxis
Si persisten las náuseas:
- Cambiar a administración programada cada 6 horas durante una semana
- Considerar agregar un antiemético con diferente mecanismo de acción (antagonistas 5-HT3 como ondansetrón)
Si no hay respuesta adecuada:
- Reevaluar la causa de las náuseas
- Considerar rotación de opioides (si están implicados)
- Considerar técnicas neuraxiales o neuroablativas para reducir la dosis de opioides
El haloperidol representa una opción antiemética eficaz y bien establecida, respaldada por guías clínicas y evidencia científica, con un perfil de seguridad favorable especialmente a dosis bajas.