Manejo de las Quemaduras
El manejo de las quemaduras debe comenzar con la evaluación de la gravedad, enfriamiento de la quemadura con agua a temperatura ambiente durante 10-20 minutos (en adultos con superficie corporal quemada <20% y niños <10%), control adecuado del dolor, y aplicación de apósitos estériles no adherentes. 1, 2
Evaluación inicial y clasificación
La evaluación inicial debe determinar:
- Superficie corporal total quemada (SCTQ): Usar preferentemente el método de Lund y Browder, que es más preciso tanto para adultos como para niños 2
- Profundidad de las quemaduras
- Localización (especial atención a cara, manos, pies, perineo y pliegues)
- Presencia de lesión por inhalación
Criterios de quemaduras graves que requieren atención médica inmediata:
- Adultos: SCTQ >20%, quemaduras profundas >5% 1
- Niños: SCTQ >10% 2
- Quemaduras en cara, manos, pies, perineo o genitales
- Quemaduras por electricidad de alto voltaje
- Presencia de inhalación de humo
- Quemaduras circulares profundas
- Pacientes >75 años o con comorbilidades graves 1
Manejo de la vía aérea
- Evaluar inmediatamente signos de compromiso de la vía aérea: estridor, cambios en la voz, dificultad respiratoria 2
- Buscar hollín alrededor de boca/nariz y pelos nasales chamuscados 2
- Intubar inmediatamente si hay signos de obstrucción de la vía aérea 2
- Considerar intubación para pacientes con quemaduras profundas y circulares en el cuello, síntomas de obstrucción de la vía aérea o quemaduras muy extensas (SCTQ >40%) 2
- No intubar rutinariamente pacientes con quemaduras faciales/cuello sin otros signos preocupantes 2
- Administrar oxígeno suplementario para mantener SpO2 >94% 2
Tratamiento local de las quemaduras
Enfriamiento inicial:
Manejo de ampollas:
Aplicación de apósitos:
Control del dolor
Utilizar analgesia multimodal 2:
- Primera línea: Paracetamol 1g cada 4-6 horas
- Segunda línea: Añadir AINE para dolor inflamatorio
- Dolor severo: Considerar ketamina intravenosa titulada
- Dolor irruptivo: Opioides de acción corta a la dosis efectiva más baja
El dolor inducido por quemaduras o cambios de apósitos suele ser de corta duración. Los opioides de acción corta y la ketamina son probablemente los mejores fármacos para el manejo del dolor por quemaduras 1
Técnicas no farmacológicas como realidad virtual o hipnosis pueden reducir la intensidad del dolor y la ansiedad del paciente 1, 2
Reanimación con líquidos
- Iniciar reanimación con líquidos en quemaduras extensas
- Evitar la administración excesiva de líquidos, que puede empeorar el edema de la vía aérea 2
- Monitorizar cuidadosamente el balance de líquidos con registros precisos de entrada/salida 2
Soporte nutricional
- Iniciar soporte nutricional dentro de las 12 horas posteriores a la lesión por quemadura, preferiblemente por vía oral o enteral 2
- Evaluar la capacidad para mantener una hidratación y nutrición adecuadas por vía oral 2
- Insertar una sonda nasogástrica y comenzar la alimentación inmediatamente si no es posible la vía oral 2
Consideraciones especiales
- Monitorización continua de signos vitales y estado de la vía aérea 2
- Vigilancia de signos de síndrome compartimental en lesiones de extremidades (dolor, palidez, parestesia, ausencia de pulso, parálisis) 2
- Tromboprofilaxis de rutina para pacientes con quemaduras graves en la fase inicial 2
- Ejercicios regulares de estiramiento para mejorar la flexibilidad y reducir las contracturas 2
Criterios de derivación a centros especializados
Considerar traslado a un centro de quemados cuando:
- Adultos: SCTQ >20%, quemaduras profundas >5% 1
- Niños: SCTQ >10% 2
- Quemaduras en cara, manos, pies, perineo o genitales
- Quemaduras por electricidad o químicas
- Presencia de inhalación de humo
- Pacientes >75 años o con comorbilidades graves 1
El manejo adecuado y oportuno de las quemaduras es fundamental para optimizar los resultados, reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.