Tratamiento de la Fascitis Plantar
El tratamiento de la fascitis plantar debe comenzar con estiramientos específicos de la fascia plantar, masajes con hielo y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), ya que estas medidas conservadoras han demostrado ser eficaces en aproximadamente el 80% de los pacientes dentro de los primeros 12 meses. 1
Opciones de tratamiento según la severidad
Tratamiento inicial (primera línea)
- Estiramientos específicos de la fascia plantar: Realizar estiramientos diarios, especialmente antes de dar los primeros pasos por la mañana
- Masaje con hielo: Aplicar durante 15-20 minutos, especialmente después de periodos de actividad
- AINEs orales: Pueden proporcionar alivio del dolor, aunque la evidencia muestra resultados variables 2, 1
- Plantillas blandas/soportes para el arco: Proporcionan evidencia limitada de beneficio 3
- Modificación de la actividad: Reducir actividades que impliquen carga cíclica repetitiva de la fascia plantar 4
Tratamiento para casos persistentes (segunda línea)
- Férulas nocturnas de dorsiflexión: Mantienen el tobillo en posición neutra durante la noche, aunque la evidencia de su eficacia es limitada 1
- Ortesis personalizadas: Especialmente útiles en pacientes con anomalías biomecánicas como pie plano o pie cavo 5
- Inyecciones locales de corticosteroides: Eficaces para el alivio del dolor a corto plazo, pero deben sopesarse frente al riesgo de atrofia de la almohadilla grasa y ruptura de la fascia plantar 4
Tratamiento para casos refractarios (tercera línea)
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas guiadas por ultrasonido: Útil para pacientes con fascitis plantar crónica que no responden a tratamientos conservadores 4
- Procedimientos quirúrgicos: La fasciotomía endoscópica puede ser necesaria en pacientes que continúan con dolor limitante de la actividad y función a pesar de agotar las opciones de tratamiento no quirúrgicas 1
Consideraciones diagnósticas importantes
- La fascitis plantar se diagnostica principalmente por la clínica: dolor punzante no irradiado en la superficie medioplantar proximal del pie, especialmente con los primeros pasos de la mañana 1
- El examen físico suele limitarse a la sensibilidad a la palpación de la inserción fascial plantar proximal en el calcáneo anteromedial 1
- La ecografía es una herramienta diagnóstica razonable y económica para pacientes con dolor que persiste más de tres meses a pesar del tratamiento, mostrando buena sensibilidad (80%) y especificidad (88%) 6, 1
- La resonancia magnética (RM) se considera el estudio de imagen más sensible para el diagnóstico de fascitis plantar cuando persisten dudas diagnósticas 6
Algoritmo de tratamiento
Iniciar tratamiento conservador (4-6 semanas):
- Estiramientos específicos de la fascia plantar y tendón de Aquiles
- Masaje con hielo
- AINEs orales
- Plantillas blandas/soportes para el arco
- Modificación de la actividad
Si no hay mejoría, añadir (6-12 semanas):
- Férulas nocturnas
- Ortesis personalizadas
- Considerar inyección local de corticosteroides
Para casos refractarios (>3 meses):
- Evaluación con ultrasonido o RM para confirmar diagnóstico
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Considerar evaluación quirúrgica si no hay respuesta a todas las medidas anteriores
Advertencias y consideraciones especiales
- Las inyecciones de corticosteroides proporcionan alivio a corto plazo pero conllevan riesgo de atrofia de la almohadilla grasa y ruptura de la fascia plantar 4
- El dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, especialmente con toxicidad sistémica o falta de respuesta al tratamiento antibiótico inicial, debe alertar sobre la posibilidad de fascitis necrotizante 7
- En pacientes con diabetes, es importante descartar complicaciones infecciosas que podrían requerir intervención quirúrgica urgente 6
- La mayoría de los pacientes (aproximadamente 90%) responderán eventualmente al tratamiento conservador, aunque puede llevar tiempo 5
El tratamiento adecuado y oportuno de la fascitis plantar es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir la cronificación del problema, que podría llevar a limitaciones funcionales significativas.