Manejo de la Colonización Bacteriana Urinaria Asintomática en el Ámbito Hospitalario
En el caso de colonización bacteriana urinaria asintomática (bacteriuria asintomática) en el ámbito hospitalario, NO se debe administrar tratamiento antibiótico y se deben implementar únicamente medidas de vigilancia epidemiológica para prevenir la transmisión de bacterias multirresistentes. 1
Fundamentos para no tratar la bacteriuria asintomática
Evidencia científica
- La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda firmemente NO tratar la bacteriuria asintomática en la mayoría de los pacientes, incluyendo aquellos con catéteres urinarios de corta o larga duración 1.
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática no reduce el riesgo de mortalidad, sepsis o infecciones urinarias sintomáticas, pero sí aumenta el riesgo de desarrollar infecciones por microorganismos resistentes 1, 2.
- Los estudios han demostrado que la bacteriuria asintomática puede incluso tener un papel protector contra episodios de infección urinaria sintomática 2, 3.
Riesgos del tratamiento innecesario
- El uso de antibióticos para la bacteriuria asintomática se asocia con:
Protocolo de manejo en el ámbito hospitalario
Evaluación del paciente
Confirmar que se trata de una verdadera colonización asintomática:
- Ausencia de síntomas urinarios (disuria, frecuencia, urgencia)
- Ausencia de fiebre sin otra causa identificable
- Ausencia de dolor suprapúbico o en flanco
- Ausencia de alteración del estado mental agudo sin otra causa 1
Diferenciar entre colonización e infección:
- La presencia de bacterias en orina sin síntomas clínicos = colonización
- La presencia de bacterias en orina con síntomas clínicos = infección 1
Medidas recomendadas
Para el paciente
- No administrar antibióticos 1, 2
- Mantener una adecuada hidratación 5
- Si el paciente tiene catéter urinario permanente:
- Evaluar la necesidad de mantener el catéter
- Reducir el volumen residual de orina en la vejiga 5
Para prevenir la transmisión en el hospital
- Notificar al equipo de control de infecciones hospitalarias 1
- Implementar medidas de vigilancia epidemiológica para bacterias productoras de amenazas (multirresistentes) 1
- Considerar cultivos de vigilancia en pacientes de alto riesgo en la misma unidad 1
- Reforzar el cumplimiento del lavado de manos y precauciones de aislamiento 1
Excepciones a la regla de no tratar
Existen situaciones específicas donde SÍ está indicado el tratamiento de la bacteriuria asintomática:
- Embarazadas 1, 6
- Pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos con riesgo de sangrado de la mucosa 1, 6
- Pacientes que serán sometidos a resección transuretral de próstata 6
Errores comunes a evitar
- Error #1: Realizar urocultivos de vigilancia rutinarios en pacientes asintomáticos. Esto conduce a tratamientos innecesarios 1.
- Error #2: Tratar la bacteriuria asintomática en pacientes con catéteres urinarios permanentes. Estos pacientes casi siempre tienen bacteriuria y el tratamiento no mejora los resultados 1.
- Error #3: Confundir síntomas inespecíficos (confusión, caídas) en ancianos con infección urinaria. La bacteriuria asintomática es común en esta población y no debe tratarse sin síntomas urinarios específicos 1.
- Error #4: Tratar la bacteriuria asintomática en pacientes con diabetes, trasplante renal o previo a reemplazo articular. No hay evidencia de beneficio 6.
Conclusión
La bacteriuria asintomática en el ámbito hospitalario, incluso cuando se trata de bacterias productoras de amenazas (multirresistentes), no debe ser tratada con antibióticos. El enfoque correcto consiste en implementar medidas de vigilancia epidemiológica para prevenir la transmisión, mientras se evita el uso innecesario de antibióticos que podría conducir a mayor resistencia antimicrobiana y efectos adversos para el paciente.