Manejo de Colonización Bacteriana Urinaria en Pacientes Hospitalizados
En el caso de una colonización bacteriana urinaria productora de amenazas (bacterias multirresistentes) en el ambiente hospitalario, no se requiere tratamiento antibiótico si el paciente está asintomático y se planea dar de alta hospitalaria.
Fundamentos para esta recomendación
La colonización bacteriana asintomática (bacteriuria asintomática) no requiere tratamiento en la mayoría de los pacientes, incluso cuando se trata de bacterias multirresistentes 1. El tratamiento de la bacteriuria asintomática no reduce el riesgo de mortalidad, sepsis o infecciones urinarias sintomáticas, pero sí aumenta el riesgo de desarrollar infecciones con microorganismos resistentes 1.
Diferenciación entre colonización e infección
- La colonización se define como la presencia de bacterias en orina sin síntomas clínicos
- La infección requiere la presencia de síntomas como disuria, frecuencia, urgencia, fiebre sin otra causa identificable, dolor suprapúbico o en flanco, o alteración aguda del estado mental sin otra causa 1
Protocolo de manejo al alta hospitalaria
Notificación al equipo de control de infecciones:
- Informar al equipo de control de infecciones hospitalarias sobre el estado de colonización del paciente 1
- Documentar claramente en el expediente clínico y en la nota de alta que se trata de una colonización y no de una infección
Medidas de control epidemiológico:
Instrucciones al alta:
- No administrar antibióticos para la bacteriuria asintomática 1
- Evaluar la necesidad de mantener catéteres urinarios permanentes y reducir el volumen residual de orina en la vejiga si es necesario 1
- Reforzar las medidas de higiene de manos y precauciones de aislamiento para prevenir la transmisión de bacterias multirresistentes 1
Comunicación con otras instalaciones de salud:
- Establecer un sistema para destacar los registros de pacientes colonizados para que puedan ser identificados rápidamente y colocados en precauciones de aislamiento en caso de readmisión hospitalaria 2
- Consultar con los departamentos de salud locales y estatales al desarrollar un plan para el alta de pacientes colonizados con bacterias multirresistentes 2
Errores comunes a evitar
- Realizar cultivos de orina rutinarios en pacientes asintomáticos, lo que puede llevar a tratamientos innecesarios 1
- Tratar la bacteriuria asintomática en pacientes con catéteres urinarios permanentes, lo cual no mejora los resultados 1
- Confundir síntomas inespecíficos con infecciones del tracto urinario, lo que puede llevar a tratamiento innecesario 1
Situaciones especiales que requieren tratamiento
Existen excepciones específicas donde sí se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática:
- Pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos con riesgo de sangrado de la mucosa 2, 1
- Mujeres embarazadas 1, 3
En estos casos específicos, se debe administrar antibióticos dirigidos según el antibiograma antes del procedimiento o durante el embarazo.
Beneficios del manejo conservador
La evidencia científica ha demostrado que la bacteriuria asintomática puede ser incluso protectora contra episodios de infección urinaria sintomática 3, 4. Estudios han mostrado que la colonización deliberada con cepas no virulentas puede reducir el riesgo de infecciones sintomáticas 5, 4.