Administración de Amiodarona Oral Después de Terapia Intravenosa o Cardioversión Eléctrica
Después de la administración de amiodarona endovenosa o cardioversión eléctrica, la continuación con amiodarona oral está indicada en pacientes con factores de riesgo de recurrencia arrítmica, pero no es necesaria en todos los casos. La decisión debe basarse en la patología subyacente y el riesgo de recurrencia.
Consideraciones generales
- La amiodarona es un antiarrítmico altamente efectivo para mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística y para prevenir arritmias ventriculares 1
- Tiene una farmacocinética compleja con una vida media prolongada (26-107 días), lo que resulta en efectos persistentes incluso después de la discontinuación 2
Transición de amiodarona intravenosa a oral
La transición de amiodarona intravenosa a oral debe considerar:
- La dosis óptima para cambiar de administración intravenosa a oral dependerá de la dosis de amiodarona ya administrada por vía intravenosa 3
- Se recomienda monitorización clínica durante la transición, especialmente en pacientes ancianos 3
- La dosis oral recomendada después de la administración intravenosa varía según la duración de la terapia intravenosa:
- <1 semana de uso IV: 800-1600 mg diarios
- 1-3 semanas de uso IV: 600-800 mg diarios
3 semanas de uso IV: 400 mg diarios 2
Indicaciones para continuar amiodarona oral
Después de cardioversión eléctrica:
- Las guías ESC 2024 no especifican la necesidad de amiodarona oral después de cardioversión eléctrica para todos los pacientes 4
- La anticoagulación oral está recomendada para continuar durante al menos 4 semanas en todos los pacientes después de la cardioversión y a largo plazo en pacientes con factores de riesgo tromboembólico, independientemente de si se logra ritmo sinusal 4
Después de amiodarona intravenosa:
- En pacientes con arritmias ventriculares recurrentes y potencialmente mortales que responden a amiodarona intravenosa, la continuación con amiodarona oral ha demostrado una tasa de supervivencia del 80% al año 5
- El Colegio Americano de Cardiología recomienda no discontinuar la amiodarona después de solo 2 meses de terapia en pacientes con taquicardia ventricular no sostenida (TVNS), incluso si los síntomas se han resuelto 2
- La amiodarona debe continuarse como terapia a largo plazo para la supresión de arritmias ventriculares a menos que se desarrollen efectos adversos significativos 2
Monitorización durante terapia con amiodarona oral
Para pacientes que continúan con amiodarona oral, se recomienda:
- Monitorización ECG cada 3-6 meses para evaluar el intervalo QT y detectar bradicardia 2
- Pruebas de función tiroidea cada 6 meses 2
- Pruebas de función hepática cada 6 meses 2
- Evaluación de la función pulmonar al inicio y según indicación clínica 2
- Examen oftalmológico anual si la terapia continúa más de 1 año 2
- Mantener niveles de potasio y magnesio (>4.0 mEq/L) antes y durante la terapia 2
Consideraciones especiales
- La dosis de mantenimiento recomendada es de 200-400 mg diarios 2
- En pacientes con fibrilación auricular mínimamente sintomática que reciben anticoagulación, la terapia a largo plazo con amiodarona puede no estar justificada debido a su potencial toxicidad 2
- La amiodarona puede administrarse de manera segura en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, a diferencia de betabloqueantes, digitálicos y bloqueadores de canales de calcio 2
Efectos adversos a considerar
- Hipotensión, bradicardia y bloqueo cardíaco
- Toxicidad pulmonar
- Disfunción tiroidea
- Prolongación del intervalo QT
- Depósitos corneales y neuropatía óptica
- Decoloración de la piel
- Interacción con warfarina (requiere reducción de dosis) 2
En conclusión, la decisión de continuar amiodarona oral después de terapia intravenosa o cardioversión eléctrica debe basarse en el tipo de arritmia, el riesgo de recurrencia y la tolerabilidad del paciente a los efectos secundarios potenciales.