Criterios para Ingreso a UPC en Cetoacidosis Diabética
Los pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) deben ser ingresados a la Unidad de Paciente Crítico (UPC) cuando presentan pH arterial <7.00, alteración del estado mental (estupor/coma), inestabilidad hemodinámica o complicaciones graves asociadas. 1, 2
Criterios específicos para ingreso a UPC
Criterios principales:
Severidad de la acidosis:
Estado neurológico:
Estado hemodinámico:
Criterios adicionales:
- Comorbilidades graves que complican el manejo 1
- Necesidad de monitorización intensiva por complicaciones 2
- Hiperosmolaridad severa (>320 mOsm/kg) 1
- Alteraciones electrolíticas graves 2
- Edad avanzada con múltiples comorbilidades 4
Clasificación de severidad de CAD
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato sérico (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Los casos severos generalmente requieren manejo en UPC, mientras que los casos leves a moderados pueden manejarse en salas generales si no hay otros factores complicantes 2.
Consideraciones importantes
Factores predictivos de necesidad de UPC
Un modelo predictivo validado identificó que la Escala de Glasgow disminuida, pH bajo, bilirrubina elevada, bicarbonato bajo y la interacción pH-bicarbonato son factores que predicen la necesidad de ingreso a UPC con un área bajo la curva de 0.842 3.
Manejo fuera de UPC
Algunos estudios han demostrado que pacientes con CAD severa pero sin alteración del estado mental pueden ser manejados de forma segura en unidades de menor complejidad, siempre que exista monitorización adecuada y personal entrenado 4, 5.
Advertencias y precauciones
- La mortalidad en CAD es aproximadamente del 5%, pero aumenta en edades extremas y en presencia de coma e hipotensión 2
- El edema cerebral es una complicación rara pero potencialmente fatal del tratamiento de la CAD, especialmente en niños, con una mortalidad de hasta 70% 2
- La disponibilidad de camas en UPC no debe ser el factor determinante para decidir el ingreso, sino la condición clínica del paciente 4
Algoritmo de decisión para ingreso a UPC
Evaluación inmediata:
- Determinar pH arterial, bicarbonato, estado mental y signos vitales
Ingreso directo a UPC si:
- pH <7.00
- Estado mental: estupor o coma
- Inestabilidad hemodinámica
- Complicaciones graves (edema cerebral, arritmias)
Considerar ingreso a UPC si:
- pH entre 7.00-7.24 con comorbilidades significativas
- Alteraciones electrolíticas graves
- Edad avanzada con múltiples comorbilidades
- Hiperosmolaridad severa (>320 mOsm/kg)
Manejo en sala general si:
- pH >7.25
- Estado mental alerta
- Estabilidad hemodinámica
- Ausencia de complicaciones graves
La decisión final debe basarse en la evaluación integral del paciente, priorizando siempre los parámetros que indican mayor severidad y riesgo de complicaciones.