What percentage of insulin is typically prescribed for a patient with diabetic ketoacidosis (DKA) to be managed at home?

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Manejo de Insulina al Alta en Pacientes con Cetoacidosis Diabética

Para pacientes que se recuperan de cetoacidosis diabética (CAD), se recomienda un esquema de insulina basal-bolo con una dosis total diaria de 0,3-0,6 U/kg/día al alta hospitalaria, ajustando según la gravedad previa y el control glucémico del paciente. 1

Determinación de la Dosis de Insulina al Alta

La dosis de insulina al alta debe basarse en varios factores clave:

  • Régimen basal-bolo: Es el esquema recomendado para pacientes que se recuperan de CAD 1
  • Dosis total diaria:
    • Para pacientes con hiperglucemia moderada: 0,2-0,3 U/kg/día 1
    • Para pacientes con hiperglucemia severa o que usaban >0,6 U/kg/día antes de la hospitalización: 0,3-0,6 U/kg/día 1
    • Reducir la dosis previa al ingreso en un 20% si el paciente ya usaba insulina 1

Distribución de la Dosis de Insulina

La distribución adecuada de la insulina es crucial para prevenir recurrencias:

  • Insulina basal: 50% de la dosis total diaria
  • Insulina prandial (bolo): 50% de la dosis total diaria, dividida entre las comidas principales 1

Consideraciones Especiales

Según Tipo de Diabetes

  • Diabetes tipo 1: Siempre requiere un régimen basal-bolo, con dosis total diaria inicial de 0,3 U/kg/día 1
  • Diabetes tipo 2 con CAD severa: Régimen basal-bolo con ajuste según la severidad previa 1

Según Severidad de la CAD

La CAD se considera resuelta cuando 2:

  • Glucosa <200 mg/dL
  • Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
  • pH venoso >7,3

Transición del Hospital al Domicilio

La transición adecuada es fundamental para prevenir recaídas:

  1. Antes de suspender la insulina intravenosa: Iniciar insulina subcutánea 2-4 horas antes de suspender la infusión IV para prevenir hiperglucemia de rebote 2

  2. Educación al paciente: Antes del alta, instruir sobre:

    • Automonitoreo de glucosa
    • Administración de insulina
    • Signos de alarma que requieren atención médica 2

  3. Seguimiento: Programar consulta con endocrinología o atención primaria dentro del primer mes post-alta, preferiblemente en 1-2 semanas si hubo cambios significativos en el tratamiento 1

Prevención de Complicaciones

Para evitar recurrencias de CAD:

  • Monitoreo frecuente: Control de glucemia al menos 4 veces al día
  • Ajuste de dosis: Según niveles de glucemia y patrones identificados
  • Reconocimiento temprano: Educar sobre síntomas de hiperglucemia y cetosis

Puntos Clave a Recordar

  • La dosis de insulina al alta debe ser individualizada pero generalmente oscila entre 0,3-0,6 U/kg/día
  • El esquema basal-bolo es superior al uso de insulinas premezcladas para pacientes post-CAD 1
  • La educación diabetológica es esencial para prevenir readmisiones
  • El seguimiento temprano post-alta reduce el riesgo de recurrencia

La evidencia actual demuestra que un manejo estructurado de la transición hospitalaria y un régimen adecuado de insulina al alta son fundamentales para reducir las tasas de readmisión y mejorar los resultados a largo plazo en pacientes que han sufrido cetoacidosis diabética.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Fluid Management in Adult Patients

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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