From the Guidelines
Para realizar el traslape de insulina endovenosa a insulina subcutánea durante la resolución de la cetoacidosis diabética, se debe administrar insulina subcutánea basal 2 horas antes de discontinuar la infusión intravenosa, con el objetivo de minimizar la hiperglucemia de rebote mientras aumenta la acción de la insulina subcutánea. Esto se basa en las recomendaciones de la guía de cuidado de la diabetes en el hospital de 2025 1.
Al realizar la transición, se puede calcular la dosis diaria total de insulina subcutánea en función de la tasa de infusión de insulina durante las 6-8 horas previas cuando se lograron metas glucémicas estables, o en función de la dosis de insulina en el hogar, o siguiendo un enfoque basado en el peso. Es importante asegurarse de que se administre la dosis correcta, especialmente cuando se utiliza insulina concentrada (U-200, U-300 o U-500) en el entorno hospitalario.
Algunos estudios sugieren que la administración de una dosis baja (0,15-0,3 unidades/kg) de insulina basal análoga en addition a la infusión de insulina intravenosa puede reducir la duración de la infusión de insulina y la estancia hospitalaria, y prevenir la hiperglucemia de rebote sin aumentar el riesgo de hipoglucemia 1.
Es fundamental monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre cada 4-6 horas después de la transición y mantener la infusión de insulina intravenosa durante 1-2 horas después de la primera dosis subcutánea para asegurar una cobertura de insulina adecuada durante el período de transición. Esto ayuda a prevenir la hiperglucemia de rebote y el posible recurrencia de la cetosis. Además, es importante asegurarse de que el paciente esté clínicamente estable con un gap de anión normalizado, bicarbonato >15 mEq/L, y sea capaz de comer antes de realizar esta transición.
From the Research
Traslape de Insulina Endovenosa a Insulina Subcutánea
El traslape de insulina endovenosa a insulina subcutánea es un proceso crucial en la resolución de la cetoacidosis diabética. A continuación, se presentan los puntos clave a considerar:
- La insulina subcutánea puede ser una alternativa segura y efectiva a la insulina endovenosa en pacientes con cetoacidosis diabética no complicada 2, 3.
- Los estudios han demostrado que la insulina subcutánea puede ser tan efectiva como la insulina endovenosa en la resolución de la cetoacidosis diabética, con tiempos de resolución similares 2, 3, 4.
- La insulina subcutánea puede reducir el riesgo de hipoglucemia en comparación con la insulina endovenosa 5.
- Un estudio sugiere que la transición de insulina endovenosa a subcutánea puede realizarse de manera segura y efectiva utilizando un porcentaje del 50-59% de las necesidades diarias de insulina endovenosa 6.
Consideraciones Clínicas
Al realizar el traslape de insulina endovenosa a insulina subcutánea, es importante considerar los siguientes puntos:
- La dosis de insulina subcutánea debe ser ajustada según las necesidades individuales del paciente y su respuesta a la insulina endovenosa 6.
- Es fundamental monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina subcutánea según sea necesario para evitar la hipoglucemia o la hiperglucemia 5, 6.
- La transición de insulina endovenosa a subcutánea debe realizarse de manera gradual y bajo supervisión médica para minimizar el riesgo de complicaciones 6.