Tratamiento Ambulatorio para Trombosis Venosa Profunda
El tratamiento ambulatorio es recomendado para pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) no complicada, utilizando preferentemente anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban sobre los antagonistas de la vitamina K (AVK). 1
Evaluación inicial del paciente
Para determinar si un paciente con TVP puede ser tratado ambulatoriamente, se debe evaluar:
- Estabilidad hemodinámica
- Riesgo de sangrado
- Apoyo domiciliario adecuado
- Acceso a medicamentos y seguimiento médico
- Ausencia de otras condiciones que requieran hospitalización
Régimen de tratamiento recomendado
Primera línea de tratamiento
- Anticoagulantes orales directos (DOAC): Apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban
Alternativas en situaciones específicas
Heparina de bajo peso molecular (HBPM):
- Indicada en pacientes con cáncer, embarazo o cuando se requiere reversión rápida
- Dosificación: enoxaparina 1 mg/kg subcutánea dos veces al día o 1.5 mg/kg una vez al día 2
Antagonistas de la vitamina K (AVK):
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento anticoagulante depende de la causa de la TVP:
- TVP provocada por factor de riesgo transitorio (cirugía, trauma): 3 meses 1, 2, 3
- TVP no provocada: mínimo 3-6 meses, con consideración de terapia extendida 1, 2
- TVP recurrente no provocada: anticoagulación indefinida 1, 2
- TVP asociada a cáncer: anticoagulación extendida mientras el cáncer esté activo 1, 2
Seguimiento
- Evaluación clínica dentro de la primera semana del diagnóstico
- Monitorización de la respuesta al tratamiento y ajuste del plan terapéutico según sea necesario
- Evaluación de la adherencia al tratamiento, especialmente con DOAC
- Verificación de la dosificación correcta basada en las características del paciente
- Comprobación de posibles interacciones medicamentosas
Consideraciones adicionales
- Se recomienda la movilización temprana una vez que el paciente esté estable 1, 2
- Las medias de compresión pueden considerarse para reducir el edema y el dolor en pacientes seleccionados, y para prevenir el síndrome postrombótico 2
- Los filtros de vena cava inferior NO se recomiendan a menos que haya una contraindicación para la anticoagulación 2
Manejo de complicaciones
- Para sangrado mayor con warfarina: administración de vitamina K y concentrado de complejo de protrombina de 4 factores 2
- Para sangrado con dabigatran: reversión con idarucizumab 2
- Para sangrado con rivaroxaban/apixaban: reversión con andexanet alfa 2
El tratamiento ambulatorio de la TVP no complicada es seguro y efectivo cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes, se utiliza el régimen anticoagulante apropiado y se garantiza un seguimiento adecuado. Los DOAC representan la opción de primera línea para la mayoría de los pacientes debido a su eficacia, seguridad y conveniencia.