Uso de Furosemida en Insuficiencia Renal Crónica y Edema en Miembros Inferiores
La furosemida es efectiva y segura en pacientes con insuficiencia renal crónica y edema en miembros inferiores, pero requiere ajustes de dosis y monitorización estrecha según el grado de disfunción renal.
Mecanismo y Eficacia en Insuficiencia Renal
La furosemida es un diurético de asa que actúa inhibiendo la reabsorción de cloruro en la rama ascendente del asa de Henle. En pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC):
- La eficacia de la furosemida disminuye proporcionalmente a la reducción de la función renal
- Se requieren dosis más altas para lograr el mismo efecto diurético que en pacientes con función renal normal
- En IRC avanzada, puede ser necesario aumentar significativamente la dosis para obtener una respuesta adecuada 1
Dosificación en IRC con Edema de Miembros Inferiores
Dosis inicial recomendada:
- IRC leve a moderada: 40-80 mg/día vía oral, dividido en 1-2 dosis 2
- IRC severa: 80-160 mg/día vía oral, pudiendo aumentarse gradualmente 1
- IRC terminal con diuresis residual: Dosis de hasta 250-1000 mg/día pueden ser necesarias 3, 4
Ajuste de dosis:
- Incrementar la dosis cada 6-8 horas según respuesta diurética
- En casos resistentes, se puede aumentar hasta 600 mg/día con monitorización cuidadosa 2
- La dosis máxima debe individualizarse según la respuesta y tolerancia del paciente
Monitorización y Seguimiento
Es fundamental realizar un seguimiento estrecho de:
- Función renal: Creatinina y urea séricas antes de iniciar tratamiento y 1-2 semanas después 5
- Electrolitos: Sodio, potasio y magnesio, especialmente durante el primer mes de tratamiento 1
- Balance hídrico: Peso diario y evaluación clínica del edema
- Presión arterial: Monitorizar por riesgo de hipotensión, especialmente al inicio del tratamiento
Criterios para ajuste o suspensión:
- Reducir dosis si la creatinina aumenta >0.3 mg/dL
- Suspender si hay hipotensión sintomática o alteraciones electrolíticas graves
- Aumentar dosis si la diuresis es inadecuada a pesar de dosis de 80 mg o persiste edema con función renal estable 1
Estrategias para Mejorar la Eficacia
Terapia combinada:
- En casos resistentes: Considerar la adición de hidroclorotiazida (25-50 mg/día) a la furosemida 6
- Esta combinación ha demostrado ser más eficaz que aumentar solo la dosis de furosemida en pacientes con IRC 6
- La combinación con espironolactona puede ser útil en pacientes con ascitis y edema por cirrosis hepática 5
Administración:
- En pacientes hospitalizados con edema severo, considerar la administración intravenosa inicial para una respuesta más rápida
- La infusión continua puede ser más efectiva que los bolos en casos de resistencia a diuréticos 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes en diálisis: La furosemida puede ser útil para mantener la diuresis residual y mejorar el control de volumen entre sesiones de diálisis 4
- Pacientes con cirrosis: Usar con precaución y siempre en combinación con espironolactona (generalmente en proporción 40 mg de furosemida:100 mg de espironolactona) 5
- Pacientes ancianos: Iniciar con dosis más bajas (20-40 mg/día) y titular lentamente 2
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con hipovolemia marcada
- Suspender si el sodio sérico cae por debajo de 125 mmol/L
- Precaución con el uso concomitante de AINE, aminoglucósidos e inhibidores de la ECA, que pueden afectar la función renal 1
- Monitorizar por posibles efectos adversos: deshidratación, hipotensión, alteraciones electrolíticas y deterioro de la función renal
La furosemida sigue siendo una herramienta terapéutica valiosa para el manejo del edema en pacientes con IRC, pero requiere un enfoque cuidadoso con monitorización regular y ajustes de dosis según la respuesta clínica y los parámetros de laboratorio.