Monitorización en Intoxicación por Betabloqueantes
En la intoxicación por betabloqueantes, se debe monitorizar prioritariamente la función cardiovascular (frecuencia cardíaca, presión arterial, ECG continuo), estado neurológico, glucemia, electrolitos (especialmente potasio) y función respiratoria para guiar el tratamiento y prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Parámetros Cardiovasculares Esenciales
- Monitorización cardíaca continua: Es fundamental para detectar bradiarritmias, bloqueos de conducción y arritmias ventriculares 1
- Presión arterial: Medición frecuente (cada 5-15 minutos en casos graves) para detectar hipotensión refractaria 1
- Frecuencia cardíaca: La bradicardia es un signo cardinal de toxicidad por betabloqueantes 1
- ECG de 12 derivaciones: Para evaluar:
- Ensanchamiento del QRS (predictor de arritmias ventriculares graves) 2
- Alteraciones de conducción AV
- Cambios en el intervalo QT (especialmente con sotalol)
Parámetros Metabólicos
- Glucemia: Monitorización frecuente (cada 30-60 minutos inicialmente) ya que:
- Electrolitos séricos:
- Equilibrio ácido-base: La acidosis láctica puede desarrollarse por hipoperfusión tisular 2
Función Respiratoria
- Saturación de oxígeno: La depresión respiratoria puede ocurrir en casos graves 2
- Frecuencia respiratoria: Puede disminuir en intoxicaciones severas
- Gasometría arterial: Para evaluar hipoxemia e hipercapnia secundaria a hipoventilación 2
Evaluación Neurológica
- Nivel de conciencia: Escala de Glasgow o AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente)
- Tamaño y reactividad pupilar: Alteraciones pueden indicar toxicidad del SNC
- Convulsiones: Monitorizar su aparición, especialmente en intoxicaciones graves 2
Monitorización Específica para el Tratamiento
- Durante la administración de glucagón: Vigilar aparición de vómitos 1
- Durante la terapia con insulina a dosis altas:
- Durante soporte con vasopresores: Evaluar signos de vasoconstricción excesiva y perfusión tisular 1
Monitorización según Tipo de Betabloqueante
- Betabloqueantes liposolubles (propranolol, metoprolol):
- Mayor riesgo de toxicidad del SNC
- Monitorizar nivel de conciencia más estrechamente 2
- Betabloqueantes con actividad estabilizadora de membrana (propranolol):
- Vigilar ensanchamiento del QRS y arritmias ventriculares 2
- Sotalol:
Duración de la Monitorización
- Formulaciones de liberación inmediata: Mínimo 6 horas tras la ingesta si el paciente permanece asintomático 4
- Formulaciones de liberación sostenida: Mínimo 8 horas tras la ingesta si el paciente permanece asintomático 4
- Sotalol: Mínimo 12 horas de monitorización 4
- Pacientes sintomáticos: Monitorización continua hasta resolución de síntomas y estabilidad hemodinámica por al menos 24 horas 1, 4
Consideraciones Especiales
- En casos de intoxicación grave con shock cardiogénico refractario, considerar monitorización invasiva (línea arterial, catéter venoso central) para guiar el tratamiento 5
- En pacientes que requieren ECMO, se necesita monitorización hemodinámica avanzada 1
- Vigilar signos de toxicidad por otros fármacos en caso de co-ingestiones, especialmente bloqueadores de canales de calcio 6
La monitorización temprana y completa es crucial para identificar complicaciones y guiar las intervenciones terapéuticas en estos pacientes potencialmente críticos.