Valores Normales de las Resistencias Vasculares Sistémicas Indexadas
El valor normal de las resistencias vasculares sistémicas indexadas (SVRI) se encuentra entre 1700 y 2400 dyn·s·cm⁻⁵·m² 1.
Fundamentos Fisiológicos
Las resistencias vasculares sistémicas (SVR) representan la resistencia al flujo sanguíneo generada por toda la vasculatura sistémica, excluyendo la vasculatura pulmonar. Este parámetro es un determinante crucial de la presión arterial y refleja principalmente el tono arteriolar 2.
Cálculo y Medición
La fórmula para calcular la SVR es:
- SVR = (Presión Arterial Media - Presión Auricular Derecha) / Gasto Cardíaco
- Unidades: dyn·s·cm⁻⁵
Para obtener la SVRI, se ajusta este valor por la superficie corporal del paciente.
Valores de Referencia Específicos
Según estudios recientes que utilizan técnicas de medición avanzadas, los valores normales de SVRI son:
- Límite inferior normal: 1700 dyn·s·cm⁻⁵·m²
- Límite superior normal: 2400 dyn·s·cm⁻⁵·m²
Estos valores han sido validados mediante estudios que correlacionan el índice de resistencia medido por ultrasonido Doppler con la SVRI medida por técnicas invasivas de dilución transpulmonar 1.
Implicaciones Clínicas
La SVRI es un parámetro crucial en la evaluación hemodinámica por varias razones:
Diagnóstico diferencial de hipotensión: Valores bajos de SVRI (<800 dyn·s·cm⁻⁵) se asocian con estados de shock distributivo, no solo en sepsis sino también en otras condiciones 3.
Guía terapéutica: La evaluación precisa de la SVRI ayuda a determinar si un paciente necesita vasopresores (SVRI baja) o vasodilatadores (SVRI alta).
Pronóstico: Valores extremadamente bajos de SVR (<450 dyn·s·cm⁻⁵) se asocian con mayor mortalidad independientemente de la etiología 3.
Métodos de Evaluación
Invasivos:
- Termodilución transpulmonar (considerado el estándar de referencia)
- Catéter arterial pulmonar
No invasivos:
- Ecocardiografía Doppler: Muestra una correlación significativa (r=0.86) con métodos invasivos 4
- Índice de resistencia en la tabaquera anatómica (SBRI): Un SBRI de 0.97 corresponde al límite inferior de SVRI normal, y un SBRI de 1.1 al límite superior 1
Consideraciones Importantes
La evaluación clínica de la SVRI sin mediciones objetivas muestra una pobre concordancia con las mediciones reales (acuerdo general de solo 45.9%) 5.
La SVRI interactúa con otros parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco, la presión arterial y la fracción de eyección, lo que refleja la complejidad de la fisiología cardiovascular 2.
En pacientes críticos, la monitorización de la SVRI es fundamental para optimizar la perfusión sistémica, especialmente en estados de shock 6.
Pitfalls y Precauciones
No confundir la SVRI con la resistencia vascular pulmonar indexada (PVRI), que tiene valores de referencia diferentes.
La interpretación de la SVRI debe realizarse en el contexto clínico completo, considerando otros parámetros hemodinámicos y la condición del paciente.
Las mediciones de SVRI pueden verse afectadas por factores como la temperatura corporal, medicamentos vasoactivos y el estado de volemia del paciente.
En pacientes post-bypass cardiopulmonar, es común observar estados de baja SVRI (44% de los pacientes), lo que puede requerir manejo con vasopresores en lugar de sobrecarga de volumen 7.