What antibiotics are safe for urinary tract infections during the third trimester of pregnancy?

Antibióticos para Infecciones Urinarias en el Tercer Trimestre del Embarazo

Las cefalosporinas (como cefaclor y cefalexina) son los antibióticos de primera elección para tratar infecciones urinarias durante el tercer trimestre del embarazo debido a su perfil de seguridad y eficacia. 1

Opciones de antibióticos recomendadas

Primera línea:

• Cefalosporinas:
  • Cefalexina: 500 mg cada 6 horas por 7-14 días 2, 1
  • Cefaclor: 500 mg cada 8 horas por 7-14 días 3
  • Cefixima: 400 mg diarios por 7-14 días 2

Segunda línea:

• Amoxicilina con ácido clavulánico: 500 mg cada 8 horas por 7-14 días 2, 1
  • Considerar cuando las cefalosporinas no son apropiadas o hay resistencia

Antibióticos a evitar en el tercer trimestre:

• Nitrofurantoína: Contraindicada en el tercer trimestre por riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido 1, 4
• Trimetoprim-sulfametoxazol: Evitar en el tercer trimestre por riesgo de kernicterus 1, 4
• Fluoroquinolonas (como ciprofloxacina): Generalmente no recomendadas durante el embarazo por potencial daño al cartílago fetal 1, 5

Consideraciones importantes

Diagnóstico:

• Realizar urocultivo antes de iniciar tratamiento para confirmar infección y sensibilidad antibiótica 2
• No basarse solo en la presencia de piuria, ya que tiene baja sensibilidad (50%) para identificar bacteriuria en embarazadas 2

Duración del tratamiento:

• Para bacteriuria asintomática: 7 días de tratamiento 2, 6
• Para cistitis: 7-10 días de tratamiento 2, 5
• Para pielonefritis: 10-14 días de tratamiento, con inicio intravenoso si hay síntomas sistémicos 5

Seguimiento:

• Realizar urocultivo de control 7 días después de completar el tratamiento 2, 7
• Las pacientes con bacteriuria persistente o recurrente pueden requerir profilaxis antibiótica hasta el parto 2

Situaciones especiales

Pielonefritis:

• Requiere hospitalización inicial y antibióticos intravenosos:
  • Ceftriaxona: 1-2 g cada 24 horas 2, 5
  • Cefotaxima: 1-2 g cada 8 horas 2
• Cambiar a vía oral cuando mejore clínicamente (24-48 horas) 2

Infección por patógenos resistentes:

• Para infecciones por organismos productores de BLEE, considerar cefalosporinas de última generación con ajuste de dosis según función renal 2, 1
• En caso de alergia a betalactámicos, consultar con especialista en enfermedades infecciosas para alternativas seguras durante el embarazo 1

Prevención

• Aumentar la ingesta de líquidos (1.5 L adicionales al día) 1
• Orinar después de la actividad sexual 1
• Evitar espermicidas 1

Las infecciones urinarias no tratadas durante el embarazo pueden llevar a complicaciones graves como pielonefritis, parto prematuro, bajo peso al nacer y sepsis 4, 5, por lo que es fundamental un tratamiento adecuado y oportuno.