Should a patient with edema in the feet during prenatal consultation be referred to the hospital?

Manejo del edema en pies durante el control prenatal

El edema en pies durante el embarazo generalmente no requiere referencia hospitalaria a menos que esté acompañado de signos de preeclampsia como hipertensión, proteinuria o síntomas de alarma.

Evaluación del edema en el embarazo

El edema en los miembros inferiores es un hallazgo frecuente durante el embarazo, presentándose en aproximadamente 8 de cada 10 mujeres en algún momento de la gestación 1. Esto se debe a:

• Aumento del volumen total de agua corporal (6-8 litros)
• Retención de sodio (aproximadamente 950 mmol)
• Cambios en las fuerzas de Starling locales
• Aumento de la presión hidrostática capilar
• Disminución de la presión coloidosmótica intersticial

Cuándo referir al hospital

La presencia de edema en pies por sí sola no es indicación para referencia hospitalaria, pero debe evaluarse en el contexto de otros signos y síntomas:

1. Referir inmediatamente si el edema está acompañado de:

   • Presión arterial diastólica ≥90 mmHg y proteinuria ≥+ en dipstick 2
   • Presión arterial diastólica ≥110 mmHg y proteinuria ≥+ en dipstick (admisión inmediata) 2
   • Presión arterial sistólica ≥170 mmHg y proteinuria ≥+ en dipstick (admisión inmediata) 2
   • Cualquier síntoma de alarma (dolor epigástrico, cefalea, alteraciones visuales) 2

2. No requiere referencia hospitalaria si:

   • El edema es bilateral y simétrico
   • No hay hipertensión arterial
   • No hay proteinuria
   • No hay síntomas de alarma
   • La paciente no presenta factores de riesgo para trombosis venosa profunda

Factores de riesgo asociados al edema

Es importante evaluar factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones:

• Antecedentes de insuficiencia venosa o trombosis 3
• Sedentarismo durante el embarazo 3
• Edema unilateral (puede sugerir trombosis venosa profunda) 1
• Edema vulvar o eritematoso (complicaciones raras pero peligrosas) 1

Manejo del edema no complicado

Para el edema en pies sin signos de alarma, se recomiendan las siguientes medidas:

1. Medidas no farmacológicas:

   • Elevación periódica de las piernas 4
   • Actividad física regular adaptada al embarazo 3
   • Uso de medias de compresión (nivel 1 de compresión) 3, 4
   • Inmersión en agua durante 20 minutos (puede reducir el volumen de las piernas) 4
   • Masaje de pies (aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada) 4

2. Medidas farmacológicas:

   • No se recomienda el uso de diuréticos para el manejo del edema en el embarazo normal 1, 5
   • Los diuréticos deben restringirse únicamente al manejo del edema pulmonar en preeclampsia 1, 5

Seguimiento

• Programar control prenatal según esquema habitual
• Educar a la paciente sobre signos de alarma que requieren atención inmediata
• Evaluar en cada control prenatal la presencia de signos de preeclampsia
• Si el edema empeora significativamente o se asocia a nuevos síntomas, adelantar la cita de control

Consideraciones importantes

• El edema ya no se considera un criterio diagnóstico para preeclampsia 1
• La localización atípica del edema o el edema unilateral deben generar sospecha de otras complicaciones peligrosas del embarazo 5
• Las mujeres con edema deben ser informadas sobre los síntomas de preeclampsia y la importancia de buscar atención médica si estos aparecen 2

En conclusión, el edema en pies durante el embarazo es un hallazgo común que generalmente no requiere referencia hospitalaria, a menos que esté acompañado de signos de preeclampsia u otras complicaciones. El manejo se centra en medidas no farmacológicas como elevación de piernas, actividad física y uso de medias de compresión.