Esquema de Antibióticos para Pie Diabético
El tratamiento antibiótico para infecciones de pie diabético debe basarse en la severidad de la infección, con amoxicilina/clavulanato para infecciones leves a moderadas y piperacilina/tazobactam para infecciones graves, añadiendo cobertura contra MRSA cuando sea necesario. 1
Clasificación de la Severidad de la Infección
La selección del esquema antibiótico depende principalmente de la gravedad de la infección:
- Infección leve: Inflamación local limitada a piel/tejido subcutáneo con eritema ≤2 cm
- Infección moderada: Celulitis >2 cm o extensión más profunda
- Infección grave: Toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica 1
Esquema Antibiótico Recomendado
Para infecciones leves:
- Primera línea: Amoxicilina/clavulanato oral
- Duración: 1-2 semanas 1
- Alternativa en alergia a beta-lactámicos: Doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol 1
Para infecciones moderadas:
- Primera línea: Amoxicilina/clavulanato oral o parenteral
- Duración: 2-3 semanas 1
- Alternativa: Ceftriaxona 1
Para infecciones graves:
Consideraciones para Cobertura de MRSA
Añadir cobertura contra MRSA cuando existan factores de riesgo:
- Exposición previa a antibióticos
- Hospitalización reciente
- Alta prevalencia local de MRSA 1
Opciones para cobertura de MRSA:
- Trimetoprima-sulfametoxazol
- Doxiciclina 1
Consideraciones Microbiológicas
- Las infecciones leves suelen ser causadas principalmente por cocos gram-positivos aerobios (Staphylococcus aureus, estreptococos) 3, 4
- Las infecciones moderadas a graves suelen ser polimicrobianas, incluyendo:
Ajuste de Terapia
- Reevaluar la respuesta clínica después de 48-72 horas 1
- Ajustar la terapia según los resultados de cultivos (preferiblemente de tejido, no de hisopado) 1
- Reducir el espectro antibiótico cuando sea posible para evitar resistencias 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina 2
- Osteomielitis: Prolongar tratamiento por al menos 6 semanas 6
- Infecciones isquémicas: Priorizar la revascularización junto con el tratamiento antibiótico 1
Errores Comunes a Evitar
- Uso excesivo de antibióticos de amplio espectro para infecciones leves 1
- Desbridamiento inadecuado antes de iniciar antibióticos 1
- Confiar solo en cultivos de hisopado superficial (preferir muestras de tejido) 1
- Prolongar la terapia antibiótica hasta la cicatrización completa de la herida (tratar solo hasta resolver la infección) 1
- No abordar factores subyacentes como isquemia o control glucémico 1
El manejo adecuado del pie diabético infectado requiere no solo antibióticos apropiados sino también desbridamiento quirúrgico, descarga de presión, y manejo de comorbilidades como la enfermedad vascular periférica y el control glucémico.