What are the current recommendations for antibiotic management of diabetic foot infections?

Clasificación y Manejo Antibiótico del Pie Diabético

El tratamiento antibiótico para infecciones del pie diabético debe seleccionarse según la gravedad de la infección (leve, moderada o severa), los patógenos probables y sus susceptibilidades, basándose en guías actualizadas como las de IWGDF/IDSA 2023. 1

Clasificación de las Infecciones del Pie Diabético

• Las infecciones del pie diabético se clasifican como leves, moderadas o severas para guiar la selección antibiótica apropiada 1, 2
• Esta clasificación se basa en la extensión y profundidad de la infección, presencia de signos sistémicos y comorbilidades 1

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• Obtener cultivos de la herida antes de iniciar antibióticos para guiar la terapia definitiva 1
• Evaluar biomarcadores séricos inflamatorios como PCR, VSG o procalcitonina cuando el examen clínico es equívoco 1
• Considerar pruebas de imagen (radiografías simples, resonancia magnética) cuando se sospecha osteomielitis 1

Selección Antibiótica según Gravedad de la Infección

Infecciones Leves

• Para infecciones leves sin factores complicantes, usar antibióticos dirigidos contra cocos gram-positivos aerobios 1
  • Opciones: penicilinas resistentes a penicilinasa (cloxacilina), cefalosporinas de primera generación (cefalexina) 1
  • En caso de alergia a β-lactámicos: clindamicina, fluoroquinolonas, trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina 1
  • Duración: 1-2 semanas 1

Infecciones Moderadas

• Para infecciones moderadas, considerar cobertura más amplia, especialmente si el paciente ha recibido antibióticos recientemente 1
  • Opciones: β-lactámicos con inhibidores de β-lactamasas (amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam), cefalosporinas de segunda o tercera generación 1
  • Duración: 2-3 semanas, pudiendo extenderse hasta 4 semanas si la infección es extensa o si hay enfermedad arterial periférica severa 1

Infecciones Severas

• Para infecciones severas, iniciar con antibióticos parenterales de amplio espectro que cubran cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos y anaerobios 1
  • Opciones: piperacilina-tazobactam, carbapenémicos, o cefalosporinas de tercera generación más metronidazol 1, 3
  • En áreas con alta prevalencia de SARM, añadir vancomicina, linezolid o daptomicina 1
  • Duración: 2-4 semanas, dependiendo de la respuesta clínica 1

Consideraciones Especiales

Osteomielitis

• Para osteomielitis del pie diabético sin resección ósea o amputación: 6 semanas de antibióticos 1
• Después de amputación menor con cultivo de margen óseo positivo: hasta 3 semanas de antibióticos 1

Patógenos específicos

• No dirigir empíricamente la terapia contra Pseudomonas aeruginosa en climas templados 1
• Considerar cobertura empírica contra P. aeruginosa en infecciones moderadas o severas en pacientes de Asia o África del Norte, o si se ha aislado previamente 1

Terapia Definitiva y Seguimiento

• Ajustar el tratamiento antibiótico basado en resultados de cultivos y respuesta clínica 1
• Si la infección no muestra mejoría después de 4 semanas de terapia aparentemente apropiada, reevaluar al paciente y considerar estudios diagnósticos adicionales o tratamientos alternativos 1
• La terapia antibiótica sola suele ser insuficiente; es crucial el cuidado adecuado de la herida, desbridamiento, descarga de presión y manejo de la insuficiencia vascular 2

Errores Comunes y Precauciones

• No tratar úlceras del pie no infectadas con antibióticos sistémicos o locales cuando el objetivo es reducir el riesgo de nueva infección o promover la cicatrización 1
• Evitar el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro para prevenir resistencias 1
• Buscar consulta quirúrgica para infecciones acompañadas de abscesos profundos, afectación ósea o articular extensa, crepitación, necrosis sustancial o fascitis necrotizante 1

La evidencia más reciente enfatiza la importancia del control de la fuente de infección con cirugía cuando sea posible, y preferiblemente comenzar con tratamiento antibiótico empírico con el espectro más estrecho, la duración más corta, menos efectos adversos y la vía más segura y económica 1.