Antibiótico de Primera Línea en Pie Diabético
Para infecciones leves del pie diabético, la clindamicina es el antibiótico de primera línea, mientras que para infecciones moderadas a severas, se recomienda levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina. 1
Selección de Antibióticos Según la Severidad de la Infección
Infecciones Leves
- La clindamicina es la primera opción para infecciones leves, proporcionando buena cobertura contra cocos gram-positivos, incluyendo SARM comunitario 1
- Otras opciones orales efectivas incluyen dicloxacilina, cefalexina, trimetoprim-sulfametoxazol y amoxicilina/clavulanato 2, 1
- La duración típica del tratamiento es de 1-2 semanas 2, 1
Infecciones Moderadas
- La primera opción es levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina, proporcionando amplia cobertura sin cefalosporinas 1
- Alternativas efectivas incluyen trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona o ampicilina/sulbactam 2, 1
- El ertapenem (1g IV una vez al día) es recomendado cuando hay baja sospecha de Pseudomonas aeruginosa 3, 2
- La duración típica del tratamiento es de 1-2 semanas, pudiendo extenderse a 3-4 semanas si la infección es extensa o se resuelve lentamente 1
Infecciones Severas
- La primera opción sigue siendo levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina, proporcionando amplia cobertura para infecciones polimicrobianas 1
- Se requiere terapia intravenosa inicial, con una duración recomendada de hasta 3-4 semanas dependiendo de la respuesta clínica 1
- Para infecciones severas con sospecha de múltiples patógenos resistentes, se recomienda vancomicina más uno de los siguientes: ceftazidima, cefepima, piperacilina-tazobactam, aztreonam o un carbapenem 2
Consideraciones Especiales
SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
- Si se sospecha o confirma SARM, añadir linezolid, daptomicina o trimetoprim-sulfametoxazol 1
- La vancomicina es una alternativa para cobertura contra SARM 1
- Usar un agente activo contra SARM para pacientes con infección severa, evidencia de infección o colonización con este organismo en otro lugar, o factores de riesgo epidemiológicos para infección por SARM 2
Pseudomonas aeruginosa
- Para pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas, como heridas maceradas o clima cálido, considerar piperacilina-tazobactam o ciprofloxacino 1, 4
- Pseudomonas aeruginosa es un patógeno poco común en infecciones del pie diabético excepto en circunstancias especiales 2
- No se recomienda cobertura empírica contra Pseudomonas en climas templados, pero considerar cobertura empírica si se ha aislado de cultivos del sitio afectado en semanas previas o si el paciente tiene infección moderada o severa y reside en Asia o Norte de África 1
Duración de la Terapia
- Para infecciones leves, 1-2 semanas suele ser suficiente 2, 1
- Para infecciones moderadas y severas, generalmente 2-4 semanas es suficiente, dependiendo de las estructuras involucradas, la adecuación del desbridamiento, el tipo de cobertura de la herida y la vascularidad de la herida 2
- Continuar la terapia antibiótica hasta que haya evidencia de que la infección se ha resuelto, pero no necesariamente hasta que la herida haya cicatrizado 2, 1
Errores Comunes a Evitar
- No continuar los antibióticos hasta la cicatrización de la herida, ya que no hay evidencia que respalde esta práctica y aumenta el riesgo de resistencia antibiótica 1
- El desbridamiento quirúrgico es esencial para el tratamiento exitoso, y los antibióticos solos a menudo son insuficientes 1
- No tratar úlceras del pie clínicamente no infectadas con antibióticos 1
- Si una infección en un paciente clínicamente estable no responde a un curso de antibióticos, considerar discontinuar todos los antimicrobianos y, después de unos días, obtener muestras óptimas para cultivo 2
Monitorización de la Respuesta
- Evaluar la respuesta clínica diariamente para pacientes hospitalizados y cada 2-5 días inicialmente para pacientes ambulatorios 2, 1
- Los indicadores primarios de mejoría son la resolución de síntomas locales y sistémicos y signos clínicos de inflamación 2, 1
- Revisar los resultados de cultivo y susceptibilidad para seleccionar el régimen antibiótico definitivo, enfocándose en especies más virulentas (ej., S. aureus y estreptococos del grupo A o B) 1