DIAGNÓSTICO DE FIEBRE AMARILLA
El diagnóstico de fiebre amarilla se basa principalmente en pruebas serológicas para detectar anticuerpos IgM e IgG específicos, complementadas con PCR para detección viral temprana, junto con la evaluación de los síntomas clínicos, antecedentes de vacunación y exposición en áreas endémicas. 1
Manifestaciones Clínicas
La fiebre amarilla presenta un espectro clínico variable que puede dificultar su diagnóstico:
- La enfermedad típicamente se desarrolla en dos fases, separadas por un breve período de remisión 2
- Fase inicial: Caracterizada por fiebre, cefalea, mialgia, náuseas y vómitos 1
- Fase tóxica (en casos graves): Reaparición de síntomas con ictericia, dolor epigástrico, insuficiencia renal, inestabilidad cardiovascular y manifestaciones hemorrágicas 1
- Los signos físicos incluyen ictericia escleral y dérmica, hemorragias y sensibilidad epigástrica sin hepatomegalia 1
Hallazgos de Laboratorio
Los parámetros de laboratorio son fundamentales para el diagnóstico:
- Leucopenia durante la primera semana, con posible leucocitosis en la segunda semana 1
- Alteraciones de la coagulación: tiempos de protrombina y tromboplastina parcial elevados, disminución del recuento plaquetario y presencia de productos de degradación de fibrina 1
- Hiperbilirrubinemia que puede aparecer desde el tercer día, alcanzando su máximo hacia el final de la primera semana 1
- Elevación de transaminasas séricas en enfermedad hepatorrenal grave, que pueden permanecer elevadas hasta 2 meses 1
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar la fiebre amarilla de otras condiciones similares:
- Casos con ictericia deben diferenciarse de: hepatitis viral, malaria, leptospirosis, fiebre hemorrágica de Congo-Crimea, fiebre del Valle del Rift, tifoidea, fiebre Q, tifus y causas quirúrgicas, farmacológicas o tóxicas de ictericia 1
- Otras fiebres hemorrágicas virales (generalmente sin ictericia): dengue hemorrágico, fiebre de Lassa, enfermedades por virus Marburg y Ébola, y fiebres hemorrágicas boliviana, argentina y venezolana 1
Confirmación Diagnóstica
El diagnóstico definitivo requiere pruebas de laboratorio específicas:
Serología: Detección de anticuerpos IgM e IgG específicos del virus mediante ensayos serológicos 1
- Las reacciones cruzadas con otros flavivirus (dengue, West Nile) requieren confirmación con pruebas más específicas como la prueba de neutralización por reducción de placas 1
Detección viral directa: En los primeros 3-4 días de la enfermedad 1
Inmunohistoquímica: Detección de antígeno del virus en muestras histopatológicas fijadas en formalina 1
Manejo y Tratamiento
No existe tratamiento específico para la fiebre amarilla:
- El manejo es principalmente de soporte y basado en los síntomas y sistemas orgánicos afectados 1
- Pacientes con afectación multiorgánica probablemente requerirán cuidados críticos con posible ventilación mecánica o hemodiálisis 1
- Para síntomas leves: reposo, líquidos y antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofén 1
- Evitar aspirina debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas 1
- Proteger a los infectados de la exposición adicional a mosquitos (permanecer en interiores y/o bajo mosquitero) durante los primeros días de la enfermedad para evitar contribuir al ciclo de transmisión 1
Pronóstico y Secuelas
El pronóstico varía según la gravedad de la enfermedad:
- La mayoría de personas con enfermedad leve se recuperan sin secuelas a largo plazo 1
- Para aquellos con enfermedad grave con disfunción hepatorrenal, la tasa de letalidad es del 20-50% 1
- Factores de riesgo para muerte incluyen: hipotensión, shock, insuficiencia renal, enfermedad hemorrágica grave, coma y convulsiones 1
- La convalecencia suele ser prolongada, durando varias semanas 1
- Raramente, la muerte puede ocurrir al final de la convalecencia o incluso semanas después de la recuperación completa, atribuible a daño miocárdico y arritmia cardíaca 1
- La ictericia puede observarse hasta 3 meses después de la recuperación 1
Consideraciones Especiales
- La fiebre amarilla es una enfermedad de declaración obligatoria 3
- Los profesionales de la salud deben contactar con su departamento de salud local y autoridades sanitarias para asistencia con pruebas diagnósticas 1
- La vacunación es la medida preventiva más eficaz para viajeros a zonas endémicas 4
- Entre 1970-2009, se reportaron nueve casos de fiebre amarilla en viajeros no vacunados de EE.UU. y Europa, con una tasa de mortalidad del 89% 1