Por qué una lesión occipital puede generar signo de Babinski
Una lesión occipital puede generar signo de Babinski debido al desplazamiento del tronco encefálico contra el tentorio, lo que causa compresión de las vías piramidales descendentes. 1
Mecanismo fisiopatológico
El signo de Babinski es un indicador confiable de disfunción del tracto piramidal (vía corticoespinal) 2. Aunque típicamente asociamos este signo con lesiones directas de la vía motora, puede aparecer en lesiones occipitales por mecanismos indirectos:
Efecto de masa y desplazamiento cerebral:
- Las lesiones occipitales con efecto de masa pueden causar herniación y compresión del tronco encefálico contra el tentorio 1
- Este desplazamiento ejerce presión sobre las vías piramidales descendentes
Compresión contralateral:
- Durante el deterioro neurológico por infarto hemisférico, puede aparecer un signo de Babinski contralateral a la hemiparesia como resultado del "notching" (muesca) del tronco cerebral contra el tentorio 1
Signos clínicos asociados
En el deterioro por lesión occipital con efecto de masa, el signo de Babinski suele presentarse junto con:
- Disfunción pupilar ipsilateral
- Diversos grados de midriasis
- Parálisis de aducción ocular
- Empeoramiento de la fuerza en extremidades
- Postura extensora de las extremidades 1
Patologías occipitales que pueden causar este fenómeno
Varias condiciones que afectan la región occipital pueden generar este efecto:
- Infartos cerebrales con edema 1
- Hemorragias occipitales 1
- Encefalopatías con afectación occipital 1
- Tumores con efecto de masa 1
- Encefalocelés occipitales grandes 1
- Tractos dermosinusales parieto-occipitales con extensión intracraneal 1
Consideraciones diagnósticas
Es importante reconocer que el signo de Babinski:
- Puede no estar presente inmediatamente después de lesiones cerebrales agudas debido a la inexcitabilidad temporal de las motoneuronas espinales 2
- Tiene una fiabilidad interobservador limitada (kappa 0,30) y una precisión diagnóstica del 56% para identificar debilidad de neurona motora superior 3
- Debe interpretarse en el contexto clínico completo, no como hallazgo aislado
Implicaciones clínicas
La presencia de signo de Babinski en un paciente con lesión occipital conocida puede indicar:
- Deterioro neurológico progresivo que requiere intervención urgente 1
- Compresión del tronco encefálico que puede progresar a patrones respiratorios anormales y muerte si no se trata 1
- Necesidad de monitorización frecuente del nivel de conciencia y dilatación pupilar ipsilateral 1
En el síndrome de Anton-Babinski, causado por lesiones occipitales bilaterales, puede haber ceguera cortical con anosognosia y confabulación visual 4, 5, 6, aunque no siempre se asocia con signo de Babinski positivo.
El reconocimiento temprano de este signo en pacientes con lesiones occipitales puede ayudar a identificar complicaciones potencialmente mortales que requieren intervención inmediata.