Metaplasia Apocrina en la Mama
La metaplasia apocrina en la mama es un cambio benigno caracterizado por la transformación de células epiteliales normales del conducto mamario en células apocrinas, siendo un hallazgo común dentro del espectro de cambios fibroquísticos de la mama, sin potencial maligno por sí misma.
Características de la Metaplasia Apocrina
La metaplasia apocrina es un hallazgo frecuente en la mama de mujeres mayores de 25 años 1. Se caracteriza por:
- Transformación de células epiteliales normales en células con características apocrinas
- Células con citoplasma granular eosinófilo abundante
- Núcleos redondos con nucléolos prominentes
- Secreción por decapitación (característica distintiva de las células apocrinas)
Presentación Clínica
La metaplasia apocrina se presenta comúnmente como:
- Componente de cambios fibroquísticos
- Hallazgo incidental en biopsias realizadas por otras razones
- Puede encontrarse en:
- Quistes simples o papilares 1
- Adenosis esclerosante (conocida como adenosis apocrina)
- Papilomas
- Adenomas ductales
Importancia Clínica
Es importante distinguir la metaplasia apocrina benigna de otras lesiones apocrinas:
- Metaplasia apocrina simple: Hallazgo benigno sin significado clínico 2
- Hiperplasia apocrina atípica: Presenta atipia citológica con aumento del tamaño nuclear (al menos tres veces) y puede requerir seguimiento 1
- Carcinoma ductal in situ apocrino: Lesión más extensa (>0.4 cm) con mayor pleomorfismo nuclear 3
- Carcinoma invasivo con diferenciación apocrina: Reconocido como un tipo especial de carcinoma de mama según la OMS 2019 1
Diagnóstico por Imagen
La metaplasia apocrina puede aparecer en estudios de imagen como:
- Hallazgo incidental en mamografías o ecografías
- Puede contribuir a hallazgos falsos positivos en PET con FDG-18 4
- En resonancia magnética, los quistes apocrinos pueden presentarse como focos o masas hiperintensas en T2 5
Manejo Clínico
El manejo de la metaplasia apocrina depende del contexto en que se encuentre:
- Metaplasia apocrina simple: No requiere tratamiento específico ni seguimiento especial
- Cuando se encuentra en biopsias por otras razones: Seguimiento según la lesión principal
- Cuando se asocia a lesiones de alto riesgo: El manejo debe guiarse por la lesión de mayor riesgo
Aspectos Moleculares y Celulares
Estudios sobre la dinámica celular en la metaplasia apocrina han mostrado:
- Expresión de marcadores apoptóticos (Bak, Mcl-1, Bcl-x, Bcl-xL) similar al epitelio mamario normal 6
- Índice apoptótico bajo (0.2-0.4%) 6
- Índice de proliferación variable según el tipo de lesión (0.7% en formas no papilares y 4% en formas papilares) 6
Consideraciones Especiales
Es importante distinguir la metaplasia apocrina de otras entidades:
- La metaplasia apocrina no debe confundirse con carcinoma apocrino, que es una entidad maligna
- La presencia de metaplasia apocrina puede complicar el diagnóstico de otras lesiones mamarias 2
- Las características nucleares de las células apocrinas pueden dificultar la distinción entre lesiones benignas y malignas
Conclusión
La metaplasia apocrina es un hallazgo común y benigno en la mama, que representa un cambio metaplásico sin potencial maligno por sí mismo. Sin embargo, es importante reconocerla adecuadamente para no confundirla con lesiones de mayor riesgo que pueden requerir un manejo diferente.