Efectos adversos de fenitoína y lamotrigina en adultos mayores
La fenitoína presenta un perfil de efectos adversos significativamente más problemático que la lamotrigina en adultos mayores, por lo que la lamotrigina es generalmente mejor tolerada y más segura en esta población.
Efectos adversos de la fenitoína en adultos mayores
La fenitoína presenta numerosos efectos adversos que son particularmente preocupantes en la población geriátrica:
Efectos neurológicos:
- Confusión, delirio, encefalopatía o psicosis cuando los niveles séricos están por encima del rango óptimo 1
- Disfunción cerebelosa irreversible en casos graves 1
- Somnolencia y deterioro cognitivo 1
- Ataxia y problemas de coordinación
Efectos cardiovasculares:
- Hipotensión, especialmente con la administración intravenosa 2
- Bradiarritmias y riesgo de paro cardíaco con administración IV rápida 2
Efectos metabólicos:
- Hiperglucemia por inhibición de la liberación de insulina 1
- Alteración del metabolismo óseo por aumento del metabolismo de la vitamina D3 1
- Riesgo de osteomalacia, fracturas óseas, osteoporosis, hipocalcemia e hipofosfatemia 1
Efectos dermatológicos:
- Erupciones cutáneas que pueden ser graves 1
- Síndrome de Stevens-Johnson en casos severos
Interacciones medicamentosas:
- Numerosas interacciones con medicamentos comúnmente utilizados en adultos mayores 1
- Farmacocinética no lineal que complica el ajuste de dosis 3
- Metabolismo hepático saturable que aumenta el riesgo de toxicidad 3
Consideraciones especiales:
- La cinética diferencial en adultos mayores requiere dosis iniciales más bajas 3, 4
- Dosis superiores a 300 mg/día pueden producir niveles potencialmente tóxicos en ancianos 4
Efectos adversos de la lamotrigina en adultos mayores
La lamotrigina presenta un perfil de efectos adversos más favorable en adultos mayores:
Efectos neurológicos:
- Mareos, somnolencia y dolor de cabeza, especialmente durante la titulación 5
- Ataxia y diplopía, particularmente con dosis altas o titulación rápida 5
- Temblor (menos común) 5
Efectos dermatológicos:
- Erupciones cutáneas en aproximadamente 5% de los pacientes 5
- Síndrome de Stevens-Johnson (raro, incidencia de 0.1%) 5
- El riesgo aumenta con titulación rápida, uso concomitante de ácido valproico, historia de alergia a medicamentos y edad joven 5
Efectos gastrointestinales:
- Náuseas, especialmente durante el inicio del tratamiento 5
Ventajas comparativas:
- Menor incidencia de efectos adversos relacionados con el fármaco (49% para lamotrigina vs 72% para carbamazepina y 89% para fenitoína) 6
- Menor incidencia de somnolencia y erupciones cutáneas en comparación con carbamazepina 6
- Buena tolerabilidad con dosis bajas en adultos mayores 7
Recomendaciones para el uso en adultos mayores
Para lamotrigina:
- Iniciar con dosis bajas (25 mg/día) y titular lentamente durante 6-8 semanas 5
- La dosis media efectiva en adultos mayores es de aproximadamente 72 mg/día 7
- El 52% de los pacientes ancianos mantienen control de crisis con solo 50 mg/día 7
- Monitorizar función hepática y recuento sanguíneo completo antes y durante el tratamiento 5
- Vigilar estrechamente la aparición de erupciones cutáneas 5
Para fenitoína:
- Evitar cuando sea posible debido a su perfil de efectos adversos y complejas interacciones 2
- Si es necesario su uso, iniciar con dosis más bajas que en adultos jóvenes 3
- Monitorizar niveles séricos frecuentemente para evitar toxicidad 1
- Considerar que dosis superiores a 350 mg/día pueden producir niveles tóxicos en ancianos 4
- Tener especial precaución con las interacciones medicamentosas 1
Conclusión
En adultos mayores, la lamotrigina presenta un perfil de seguridad significativamente mejor que la fenitoína, con menor incidencia de efectos adversos graves y mejor tolerabilidad. La fenitoína tiene una farmacocinética compleja, numerosas interacciones medicamentosas y efectos adversos potencialmente graves que la hacen menos adecuada para esta población vulnerable.