What treatments are available for a 62-year-old female patient with dementia or delirium?

Tratamiento para Demencia y Delirio en Paciente Femenina de 62 Años

El tratamiento de la demencia y el delirio debe comenzar con intervenciones no farmacológicas como primera línea, reservando los medicamentos para síntomas severos que representan riesgos de seguridad o causan angustia significativa. 1

Evaluación Inicial

Es fundamental diferenciar entre demencia (deterioro cognitivo crónico) y delirio (alteración aguda de la conciencia):

• Para delirio:

  • Investigar causas médicas subyacentes: infecciones, trastornos metabólicos, efectos de medicamentos 2
  • Revisar todos los medicamentos actuales, especialmente aquellos con propiedades anticolinérgicas 2
  • Evaluar condiciones como infecciones urinarias, estreñimiento, deshidratación y dolor 2

• Para demencia:

  • Evaluar el tipo y gravedad de los síntomas neuropsiquiátricos 2
  • Identificar factores desencadenantes ambientales y del cuidador 2

Intervenciones No Farmacológicas

Para Demencia:

1. Establecer rutinas diarias predecibles:

   • Horarios consistentes para comidas, ejercicio y hora de dormir 1
   • Simplificar tareas y reducir estimulación excesiva 1

2. Actividades significativas:

   • Basadas en intereses y habilidades de la paciente 1
   • Ejercicio físico diario (50-60 minutos distribuidos durante el día) 1

3. Modificaciones ambientales:

   • Reducir ruido y resplandor 1
   • Instalar medidas de seguridad (cerraduras, barras de apoyo) 1

4. Enfoque DICE:

   • Describir el comportamiento
   • Investigar causas posibles
   • Crear e implementar un plan de tratamiento
   • Evaluar efectividad 1

Para Delirio:

1. Identificar y tratar causas subyacentes:

   • Suspender medicamentos potencialmente causantes 3
   • Tratar infecciones, desequilibrios metabólicos o electrolíticos 4

2. Medidas de soporte:

   • Garantizar hidratación adecuada (1.6L diarios para mujeres) 1
   • Orientación frecuente y ambiente tranquilo 4

Intervenciones Farmacológicas

Para Demencia:

1. Inhibidores de acetilcolinesterasa:

   • Donepezil para demencia leve a severa 5
   • Rivastigmina para demencia asociada con Parkinson 5

2. Antagonistas de receptores NMDA:

   • Memantina para demencia moderada a severa (sola o como terapia adicional) 5

3. Para síntomas neuropsiquiátricos severos:

   • PRECAUCIÓN: Los antipsicóticos aumentan el riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia 6, 7
   • Si son necesarios (después de agotar opciones no farmacológicas):
     • Risperidona: comenzar con 0.25 mg diarios, máximo 2-3 mg/día 1
     • Olanzapina: comenzar con 2.5 mg diarios, máximo 10 mg/día 1
     • Quetiapina: comenzar con 12.5 mg dos veces al día, máximo 200 mg dos veces al día 1

4. Para depresión/ansiedad:

   • ISRS como citalopram o sertralina, comenzando con dosis bajas 1

Para Delirio:

1. Antipsicóticos (solo para agitación severa):

   • Haloperidol a dosis bajas, con monitoreo cuidadoso 2
   • Usar por el menor tiempo posible 4

2. Para trastornos del sueño:

   • Melatonina como tratamiento de primera línea para alteraciones del sueño o "sundowning" 1
   • Evitar benzodiazepinas (pueden empeorar el delirio) 3

Apoyo al Cuidador

1. Educación sobre la enfermedad y técnicas de comunicación 1
2. Evaluación regular de la carga del cuidador 1
3. Conexión con recursos de apoyo 1

Consideraciones Nutricionales

1. Asegurar hidratación adecuada 1
2. Evaluación personalizada para identificar deficiencias vitamínicas 1
3. Suplementos multivitamínicos si la ingesta calórica es menor a 1500 kcal/día 1

Precauciones y Advertencias

• Los antipsicóticos tienen una advertencia de caja negra sobre mayor riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con demencia 6, 7
• Monitorear efectos secundarios como prolongación del QT y discinesia tardía con antipsicóticos 6
• Revisar regularmente la medicación para reducción o discontinuación dentro de los 6 meses después de estabilización de síntomas 1

El manejo adecuado de la demencia y el delirio requiere un enfoque centrado en intervenciones no farmacológicas primero, con medicamentos utilizados juiciosamente solo cuando sea necesario, siempre considerando los riesgos y beneficios en esta población vulnerable.