La causa más frecuente de absceso cerebral en pacientes con otitis media crónica
La causa más frecuente de absceso cerebral en pacientes con otitis media crónica es el Proteus mirabilis. 1
Epidemiología y patogénesis
La otitis media crónica supurativa (OMCS) es una de las principales causas de complicaciones intracraneales, siendo el absceso cerebral la complicación intracraneal más común de la otitis media, con una incidencia estimada de 1 por millón de personas por año 2. Estas complicaciones, aunque menos frecuentes desde la introducción de los antibióticos, siguen representando una amenaza significativa debido a su alta morbilidad y mortalidad.
La infección puede propagarse desde el oído medio hacia el cerebro a través de:
- Destrucción directa de las paredes óseas del oído medio
- Extensión a través de vías vasculares
- Progresión desde una mastoiditis
Localización de los abscesos otogénicos
Los abscesos cerebrales de origen otogénico tienen localizaciones características:
- 55% se encuentran en el lóbulo temporal
- 28% en el cerebelo 1
Esta distribución anatómica refleja la proximidad de estas estructuras cerebrales al oído medio y la mastoides.
Microbiología
En cuanto a los patógenos causantes de abscesos cerebrales otogénicos:
- Proteus mirabilis es el microorganismo más frecuentemente cultivado en abscesos cerebrales otogénicos 1
- Otros patógenos comunes incluyen:
- Streptococcus del grupo anginosus
- Bacterias anaerobias
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
Es importante destacar que la mayoría de los pacientes (88.3%) con abscesos cerebrales otogénicos tienen antecedentes de otitis media crónica supurativa 1.
Presentación clínica
Los síntomas más comunes incluyen:
- Cefalea
- Alteración del estado mental
- Papiledema
- Signos de irritación meníngea
- Aproximadamente el 40% de los pacientes presentan fiebre, náuseas y vómitos 1
Diagnóstico
Para el diagnóstico de abscesos cerebrales otogénicos:
- La resonancia magnética cerebral con secuencias de difusión es el método diagnóstico de elección 3
- Si no está disponible, la tomografía computarizada con contraste es una alternativa aceptable
Tratamiento
El manejo de los abscesos cerebrales otogénicos requiere un enfoque multidisciplinario:
Tratamiento antibiótico empírico:
- La combinación recomendada es una cefalosporina de 3ª generación y metronidazol 2
Intervención neuroquirúrgica:
- Aspiración estereotáctica o drenaje a través de un trépano
- Craneotomía para abscesos grandes o multiloculados
Tratamiento otológico:
- Mastoidectomía radical para erradicar el foco infeccioso primario
Duración del tratamiento:
Pronóstico
El pronóstico está directamente relacionado con:
- Estado neurológico del paciente al momento de la presentación
- Tamaño y localización del absceso
- Presencia de abscesos bilaterales o multiloculados (asociados con mayor mortalidad)
- Tratamiento oportuno y adecuado
La mortalidad promedio tras el advenimiento de la tomografía computarizada es del 8.11% 1.
Prevención
La prevención de los abscesos cerebrales otogénicos se basa principalmente en el diagnóstico y tratamiento adecuados de la otitis media crónica. El seguimiento regular de pacientes con OMCS es fundamental para detectar y tratar complicaciones de manera temprana.