What is the evidence for using nutritional supplements in hospitalized older adults and what validated screening tools are recommended for nutritional evaluation?

Evaluación Nutricional en Adultos Mayores Hospitalizados

Las herramientas de cribado nutricional más validadas para adultos mayores hospitalizados son el MNA (Mini Nutritional Assessment) y el NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002), y los suplementos nutricionales deben implementarse sistemáticamente en pacientes identificados con riesgo de malnutrición para reducir complicaciones y mortalidad. 1, 2

Herramientas de Cribado Nutricional Validadas

Herramientas Recomendadas por Orden de Evidencia:

1. MNA y MNA-SF (versión corta):

   • Específicamente validados para población geriátrica
   • Alta sensibilidad para detectar riesgo de malnutrición
   • El MNA-SF puede completarse en pocos minutos
   • Mejor predictor de apetito deficiente y pérdida de peso 2, 3
   • Incorpora síndromes geriátricos importantes (inmovilidad y problemas neuropsicológicos) 2

2. NRS-2002:

   • Recomendado por ESPEN para pacientes hospitalizados
   • Mejor valor predictivo para hospitalización prolongada
   • Validado para predecir complicaciones postoperatorias
   • Combina IMC, pérdida de peso, ingesta alimentaria, gravedad de la enfermedad y edad 2, 1

3. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool):

   • Mayor especificidad entre las herramientas de cribado
   • Buena validez de criterio
   • Recomendado para entornos comunitarios 2, 4

4. mNUTRIC score:

   • Desarrollado específicamente para pacientes en UCI
   • Buen valor predictivo para complicaciones relacionadas con UCI y mortalidad a 28 días
   • En un estudio con 136 pacientes críticos, un puntaje mNUTRIC alto (>5) se asoció con mayor mortalidad (HR ajustado = 2,01) 2

Proceso de Evaluación Nutricional

1. Cribado inicial: Debe realizarse dentro de las primeras 24-48 horas del ingreso hospitalario 1

2. Evaluación completa: En pacientes identificados con riesgo de malnutrición, debe incluir:

   • Mediciones antropométricas (IMC, circunferencia de pantorrilla si no es posible obtener el IMC)
   • Monitorización de la ingesta dietética (por ejemplo, mediante diagramas de platos)
   • Evaluación de la capacidad para masticar y tragar
   • Evaluación de la dependencia para comer
   • Función gastrointestinal
   • Severidad de la enfermedad 2

3. Intervención nutricional: Basada en los resultados del cribado y la evaluación, establecer:

   • Objetivos individuales de ingesta dietética
   • Metas de peso/IMC
   • Plan de atención nutricional individualizado 2

Evidencia sobre Suplementos Nutricionales

La evidencia respalda el uso de suplementos nutricionales en adultos mayores hospitalizados con riesgo de malnutrición:

• Los suplementos nutricionales han demostrado aumentar el peso corporal en ancianos con riesgo según el MNA 2
• La intervención nutricional temprana es crucial, especialmente para pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal mayor 1
• Se recomienda el uso de productos con fibra para la nutrición enteral, ya que contribuyen a la normalización de las funciones intestinales 2

Consideraciones Especiales

1. Liberalización de dietas restrictivas:

   • Las dietas restrictivas (baja en sal, baja en colesterol) pueden aumentar el riesgo de malnutrición en adultos mayores
   • Se recomienda liberalizar las restricciones dietéticas para reducir el riesgo de malnutrición y el deterioro funcional relacionado 2

2. Monitorización y seguimiento:

   • Reevaluación regular según la condición del paciente
   • En pacientes hospitalizados, se recomienda reevaluación semanal
   • Ajuste de intervenciones según sea necesario hasta alcanzar los objetivos de tratamiento 1

3. Necesidades nutricionales:

   • Las necesidades energéticas deben determinarse mediante calorimetría indirecta o ecuaciones validadas
   • Las necesidades de proteínas varían de 0,8 g/kg/día a 1,5 g/kg/día según edad, enfermedad y grado de depleción proteica
   • Es importante asegurar una ingesta adecuada de micronutrientes 1

Errores Comunes a Evitar

1. Confiar únicamente en el IMC: No tiene en cuenta la composición corporal o sarcopenia en pacientes obesos 1

2. Sobreestimar la albúmina sérica: Refleja más la inflamación que el estado nutricional 1

3. No considerar factores funcionales y psicológicos: Estos son factores de riesgo importantes para la malnutrición en entornos geriátricos de atención a largo plazo 5

4. Cálculo incorrecto de las puntuaciones de cribado: Errores comunes incluyen IMC calculado incorrectamente y desconocimiento del peso de hace seis meses 4

5. No actuar sobre puntuaciones de riesgo alto: Es fundamental implementar intervenciones nutricionales apropiadas cuando se identifica riesgo de malnutrición 4

La evaluación nutricional sistemática y la intervención temprana son fundamentales para mejorar los resultados clínicos en adultos mayores hospitalizados, reduciendo complicaciones, estancia hospitalaria y mortalidad.