Diferencias entre Epilepsia y Convulsión según las Guías Actuales
La epilepsia se define como la presencia de crisis convulsivas no provocadas recurrentes, mientras que una convulsión es un evento único caracterizado por movimientos generalizados con falta de respuesta que refleja una actividad eléctrica cortical excesiva y sincrónica, pudiendo ser provocada o no provocada. 1
Definiciones Fundamentales
Convulsión
- Definición: Evento caracterizado por movimientos generalizados con falta de respuesta que refleja actividad eléctrica cortical excesiva y sincrónica 1
- Tipos:
Epilepsia
- Definición: Crisis convulsivas no provocadas recurrentes 1
- Características diagnósticas: Requiere la presencia de al menos dos crisis no provocadas para establecer el diagnóstico 1
Diferencias Clínicas Clave
Características que sugieren epilepsia
- Duración de pérdida de conciencia >1 minuto 2
- Movimientos tónico-clónicos prolongados que coinciden con la pérdida de conciencia 1
- Automatismos claros como masticar o chasquear los labios 1
- Mordedura lateral de la lengua 2
- Confusión prolongada post-evento 1
- Aura específica (olores desagradables, sensación ascendente desde el abdomen) 1
- Fenómenos de déjà vu o jamais vu 2
Características que sugieren convulsión sincopal
- Duración de pérdida de conciencia generalmente <30 segundos 2
- Desencadenantes posturales o situacionales 2
- Cambios en la visión, cambios auditivos, náuseas, sudoración y palidez previos 2
- Movimientos mioclónicos asíncronos y limitados en alcance 1
- En convulsiones sincópales, los movimientos ocurren después de que el paciente ha caído al suelo 1
Diagnóstico Diferencial
Herramientas diagnósticas
- Escala de Sheldon: Herramienta útil para diferenciar entre síncope y crisis epilépticas basada en características clínicas específicas 2
- Prueba de mesa basculante: Recomendada para distinguir entre síncope convulsivo y epilepsia cuando existe duda diagnóstica (Clase IIa, Nivel de Evidencia B-NR) 1, 2
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con epilepsia cuestionable o resistente a medicamentos tienen pruebas de mesa basculante positivas, sugiriendo una etiología vasovagal 1
Errores comunes en el diagnóstico
- El síncope convulsivo puede confundirse con epilepsia, llevando a diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios con antiepilépticos 2
- La incontinencia urinaria NO es útil para diferenciar entre crisis epilépticas y síncope 1
- Confundir movimientos durante el síncope con crisis epilépticas (los movimientos sincópales son típicamente asíncronos y limitados) 1
Manejo de Crisis Convulsivas y Estado Epiléptico
Estado epiléptico convulsivo
- Definición: Crisis convulsiva que dura más de 5 minutos o crisis consecutivas sin recuperación de la conciencia 3
- Tratamiento de primera línea: Benzodiazepinas 3
- El midazolam es efectivo y seguro en entornos prehospitalarios cuando se administra por vía intramuscular, bucal o nasal 3
- Tratamiento de segunda línea: Tradicionalmente fenitoína, pero el valproato intravenoso es una alternativa eficaz y segura 3
Consideraciones Especiales
Síncope convulsivo
- Puede ser inducido por arritmias ventriculares y confundirse con crisis epilépticas 4
- El diagnóstico temprano es crítico para elegir el manejo apropiado y prevenir la muerte súbita cardíaca 4
Estado epiléptico no convulsivo
- Difícil de diagnosticar, ya sea parcial o generalizado 5
- Se requiere EEG para verificar el diagnóstico, aunque no existen criterios ampliamente aceptados para diagnosticar esta entidad 5
Pseudosíncope psicógeno (PPS)
- Término preferido para la forma de pérdida transitoria de conciencia psicógena que externamente se asemeja al síncope 1
- Durante estos ataques, no hay hipoperfusión cerebral, por lo que "síncope" es incorrecto 1
El diagnóstico diferencial entre epilepsia y convulsiones requiere una evaluación clínica detallada, considerando las características antes, durante y después del evento, y en casos de duda, el uso de herramientas complementarias como la prueba de mesa basculante y el EEG.