What is the definition, epidemiology, diagnosis, and treatment of surgical site infections?

Infecciones de Sitio Quirúrgico: Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento

Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) son una complicación significativa que ocurre en aproximadamente 2-5% de los pacientes sometidos a cirugía, requiriendo como tratamiento primario la apertura de la incisión, evacuación del material infectado y cuidado apropiado de la herida hasta su cicatrización, siendo los antibióticos una terapia adyuvante y no el tratamiento principal. 1

Definición y Clasificación

Las ISQ se clasifican en tres categorías bien definidas:

1. ISQ Superficial:

   • Involucra solo el tejido subcutáneo entre la piel y la fascia muscular
   • Ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía
   • Se diagnostica por al menos uno de los siguientes: drenaje purulento, cultivo positivo de fluido/tejido obtenido asépticamente, signos locales de infección, o diagnóstico por el médico tratante 2, 1

2. ISQ Profunda:

   • Involucra capas profundas de tejido blando (fascia y músculo)
   • Ocurre dentro de los 30 días o hasta 1 año si hay implante
   • Criterios diagnósticos: drenaje purulento de la incisión profunda, dehiscencia espontánea, absceso encontrado en examen directo 2, 1

3. ISQ de Órgano/Espacio:

   • Involucra cualquier parte anatómica abierta durante la cirugía
   • Mismas restricciones de tiempo que la ISQ profunda
   • Requiere drenaje específico y terapia antibiótica dirigida 2, 1

Epidemiología

• Las ISQ representan aproximadamente el 38% de las infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos 2

• La incidencia promedio es del 2,6%, con 160.000-300.000 casos diagnosticados anualmente en EE.UU. 1

• La frecuencia está claramente relacionada con la categoría de la operación:

  • Heridas limpias: 1,5% de infección
  • Heridas limpia-contaminadas: mayor tasa de infección
  • Heridas contaminadas: 15,2% de infección
  • Heridas sucias: 40% de infección 2, 1

• Los principales patógenos responsables de las ISQ incluyen:

  • Staphylococcus aureus (39,9-45,9%)
  • Pseudomonas aeruginosa (10,8-12,1%)
  • Escherichia coli (7-9,7%)
  • Enterococcus species (7-8,2%)
  • Klebsiella species (5,1-5,8%)
  • Enterobacter species (5,6-5,8%)
  • Estafilococos coagulasa-negativos (3,4-4,2%) 1

Diagnóstico

La inspección visual de la incisión proporciona la información más confiable para diagnosticar una ISQ. El diagnóstico se basa en:

• Signos clínicos: Drenaje purulento (diagnóstico de ISQ), eritema, induración, dolor, sensibilidad, calor localizado e inflamación extendida 1
• Cultivos: Se deben obtener cuando hay purulencia o celulitis extendida 1
• Hemocultivos: Recomendados en casos de sospecha de ISQ profunda o de órgano/espacio 1
• Estudios de imagen: Ultrasonido o TC pueden ser necesarios para diagnosticar colecciones profundas o infecciones de órgano/espacio 1

La presencia de dehiscencia de la herida es un signo de ISQ y requiere evaluación y tratamiento inmediatos 1.

Tratamiento

Principios generales:

1. El tratamiento primario para cualquier ISQ es quirúrgico:

   • Apertura de la incisión
   • Evacuación del material infectado
   • Cuidado apropiado de la herida hasta su cicatrización 1

2. Tratamiento específico según tipo de ISQ:

   • ISQ Superficial:

     • Apertura de la incisión
     • Evacuación del material infectado
     • Cambios de apósito hasta cicatrización por segunda intención
     • Antibióticos generalmente innecesarios si hay mínima evidencia de infección invasiva y mínimos signos sistémicos 1

   • ISQ Profunda:

     • Apertura más extensa de la herida
     • Evacuación completa del material infectado
     • Desbridamiento excisional de tejido necrótico
     • Antibióticos indicados, especialmente con signos sistémicos 1

   • ISQ de Órgano/Espacio:

     • Procedimientos específicos de drenaje dirigidos al órgano/espacio involucrado
     • Terapia antibiótica dirigida basada en resultados de cultivos
     • Puede requerir intervención quirúrgica especializada 1

3. Selección de antibióticos:

   • Debe guiarse por el patógeno probable:
     • Cefalosporina de primera generación o penicilina antiestafilocócica para SASM
     • Vancomicina, linezolid, daptomicina, telavancina o ceftarolina para SARM sospechado
     • Agentes activos contra bacterias gram-negativas y anaerobios para operaciones en axila, tracto GI, perineo o tracto genital femenino 1

Errores comunes y consideraciones especiales

• Errores comunes en el manejo de ISQ:

  • Diagnóstico erróneo de infección necrotizante como ISQ simple
  • Desbridamiento quirúrgico inadecuado
  • Dependencia excesiva de antibióticos sin intervención quirúrgica adecuada
  • No reconocer la extensión profunda de infecciones aparentemente superficiales
  • Consulta quirúrgica tardía 1

• Consideraciones temporales:

  • Las infecciones tempranas (primeras 48 horas) sugieren organismos virulentos como estreptococos β-hemolíticos o especies de Clostridium
  • Las infecciones tardías (4-6 días postoperatorios) son típicamente polimicrobianas 2
  • La mayoría de las ISQ aparecen dentro de los 30 días de la cirugía (o hasta 1 año con implantes) 1

• Consulta quirúrgica inmediata es necesaria para heridas con:

  • Apariencia oscura, macerada
  • Drenaje purulento persistente a pesar de antibióticos
  • Sospecha de compromiso de tejido profundo 1

La vigilancia constante para detectar signos de infección necrotizante de tejidos blandos es fundamental, ya que puede ser causada por Streptococcus del grupo A y requiere intervención urgente 1.