Tipos de Cefaleas y Sus Síntomas
La clasificación de las cefaleas se divide principalmente en cefaleas primarias (migraña, cefalea tensional y cefaleas trigémino-autonómicas) y cefaleas secundarias (causadas por condiciones médicas subyacentes), cada una con características clínicas distintivas que permiten su diagnóstico y tratamiento adecuado. 1
Cefaleas Primarias
1. Migraña
Migraña sin aura
- Características diagnósticas:
- Al menos 5 ataques que duran entre 4-72 horas
- Al menos dos de las siguientes características:
- Localización unilateral
- Carácter pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Empeoramiento con actividad física rutinaria
- Al menos uno de los siguientes síntomas:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia 1
Migraña con aura
- Características diagnósticas:
- Al menos 2 ataques
- Síntomas de aura completamente reversibles:
- Visuales (escotomas, destellos)
- Sensoriales
- Del habla/lenguaje
- Motores
- Del tronco cerebral
- Retinianos
- Al menos 3 de las siguientes características:
- Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente
- Dos o más síntomas ocurren en sucesión
- Cada síntoma dura entre 5-60 minutos
- Al menos un síntoma es unilateral
- Al menos un síntoma es positivo
- El aura es seguida por cefalea dentro de 60 minutos 1
Síntomas prodrómicos
- Náuseas
- Antojos de comida
- Percepciones sensoriales aumentadas
- Alteraciones del estado de ánimo o comportamiento 1
Factores desencadenantes
- Cambios hormonales
- Ciertos alimentos
- Estímulos sensoriales (luz, olores)
- Saltarse comidas
- Alivio de tensión después de eventos estresantes 1
2. Cefalea Tensional
Características diagnósticas:
- Al menos dos de las siguientes características:
- Sensación opresiva, de tensión o no pulsátil
- Intensidad leve a moderada
- Localización bilateral
- No se agrava con actividad física rutinaria
- Ambas características siguientes:
- Sin náuseas ni vómitos (puede haber anorexia)
- Sin fotofobia y fonofobia (o solo una de ellas) 1
3. Cefalea en Racimos (Cluster)
Características diagnósticas:
- Cinco ataques con frecuencia de 1-8 ataques diarios
- Dolor severo unilateral, supraorbital o temporal
- Duración de 15-180 minutos sin tratamiento
- Al menos uno de los siguientes síntomas ipsilaterales:
- Lagrimeo
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Sudoración frontal o facial
- Ptosis
- Miosis
- Edema palpebral 1
Cefaleas Secundarias
1. Cefalea Cervicogénica
- Dolor de cuello, rigidez
- Debilidad de cuello o extremidades superiores
- Cefalea persistente (a menudo occipital/suboccipital)
- Signos clínicos:
- Dolor/sensibilidad en columna cervical
- Limitación del movimiento cervical
- Dolor con movimiento cervical 1
2. Cefalea por Abuso de Medicación
- Puede presentarse como cefaleas diarias tipo migraña
- Aumento marcado en la frecuencia de ataques de migraña
- Ocurre con uso excesivo de medicamentos para cefalea (≥15 días/mes para AINES, ≥10 días/mes para triptanes) 2, 3
3. Otras Cefaleas Secundarias
- Cefaleas vasculares (hemorragia cerebral, subaracnoidea, ACV)
- Cefaleas neoplásicas
- Cefaleas infecciosas
- Cefaleas por alteraciones de presión/volumen intracraneal 4
Banderas Rojas en Cefaleas
- "Peor dolor de cabeza de la vida"
- Nuevo patrón de cefalea
- Cefalea que empeora con maniobra de Valsalva
- Cefalea de inicio después de los 50 años
- Cefalea que despierta al paciente del sueño
- Cefalea con déficits neurológicos focales 2
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico correcto es esencial para un tratamiento adecuado. La aplicación de conceptos diagnósticos uniformes según la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3) es fundamental para determinar el tratamiento más apropiado para los diversos tipos de cefalea 5.
Es importante recordar que muchas personas pueden experimentar diferentes tipos de cefalea simultáneamente, lo que puede complicar el diagnóstico 5. La evaluación debe determinar si la cefalea es primaria o secundaria, y si hay síntomas o signos que sugieran un problema médico urgente 4.