Suspensión de Fármacos Hipoglucemiantes Antes de Procedimientos Quirúrgicos
Los fármacos hipoglucemiantes que deben suspenderse antes de un procedimiento quirúrgico son: metformina el día de la cirugía, inhibidores SGLT2 de 3-4 días antes, sulfonilureas, meglitinidas, inhibidores DPP-4, tiazolidinedionas, inhibidores de alfa-glucosidasa y agonistas del receptor GLP-1 en la mañana de la cirugía. 1
Recomendaciones específicas por tipo de medicamento
Metformina
- Suspender el día de la cirugía 2, 1
- Motivo: Reducir el riesgo de acidosis láctica, especialmente en situaciones de hipoperfusión o hipoxemia que pueden ocurrir durante la cirugía 3
Inhibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina)
- Suspender 3-4 días antes de la cirugía 2, 1
- Motivo: Prevenir la cetoacidosis diabética euglucémica, una complicación grave que puede ocurrir incluso con niveles normales de glucosa 1
- Reiniciar solo cuando el paciente esté comiendo normalmente, la función renal sea estable y no haya signos de enfermedad aguda 1
Otros antidiabéticos orales
- Suspender en la mañana de la cirugía 1:
- Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida, etc.)
- Meglitinidas (repaglinida, nateglinida)
- Inhibidores DPP-4 (sitagliptina, linagliptina, etc.)
- Tiazolidinedionas (pioglitazona)
- Inhibidores de alfa-glucosidasa (acarbosa)
- Motivo: Evitar hipoglucemia durante el período de ayuno perioperatorio
Agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida, dulaglutida)
- Suspender en la mañana de la cirugía 1
- Motivo: Datos limitados sobre su uso seguro en el período perioperatorio
Manejo de la insulina en el perioperatorio
Pacientes con diabetes tipo 1
- Nunca suspender completamente la insulina debido al riesgo de cetoacidosis diabética 1
- Administrar insulina NPH a la mitad de la dosis habitual 1
- Administrar insulina de acción prolongada al 75-80% de la dosis habitual 2, 1
Pacientes con diabetes tipo 2 que usan insulina
- Administrar la mitad de la dosis de insulina NPH o el 75-80% de la dosis de análogos de acción prolongada 2, 1
- Reducir la insulina basal en un 25% la noche antes de la cirugía para lograr un mejor control glucémico perioperatorio con menor riesgo de hipoglucemia 1
Monitorización durante el perioperatorio
- Mantener niveles de glucosa entre 80-180 mg/dL (4.4-10.0 mmol/L) durante el período perioperatorio 2, 1
- Monitorizar la glucemia cada 2-4 horas mientras el paciente esté en ayuno 2, 1
- Administrar insulina de acción corta o rápida según sea necesario 2, 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con neuropatía autonómica o insuficiencia renal deben someterse a una evaluación preoperatoria de riesgo 2
- Pacientes con gastroparesia diabética tienen mayor riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia 1
- Pacientes con neuropatía autonómica cardíaca tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares 1
Puntos clave para evitar complicaciones
- La hiperglucemia perioperatoria aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas y mortalidad 4, 5
- La hipoglucemia perioperatoria puede provocar eventos adversos graves, por lo que es fundamental un control cuidadoso 2
- Los pacientes que continúan con hipoglucemiantes orales hasta el día de la cirugía pueden tener niveles de glucosa significativamente más bajos en el perioperatorio, lo que podría aumentar el riesgo de hipoglucemia 6
- El manejo perioperatorio adecuado requiere un enfoque multidisciplinario con recomendaciones estandarizadas 7