Causas del Déficit de Vitamina D
El déficit de vitamina D es causado principalmente por exposición solar limitada, pigmentación oscura de la piel, edad avanzada, obesidad, condiciones de malabsorción, enfermedad hepática o renal severa, y consumo dietético inadecuado de vitamina D. 1
Factores de Riesgo Principales
La deficiencia de vitamina D es una condición común que afecta al 25-50% de los pacientes en la práctica clínica, con mayor prevalencia en ciertos grupos de riesgo 1. Los principales factores causantes incluyen:
Factores Ambientales y Geográficos
- Exposición solar limitada: La principal fuente de vitamina D es la síntesis cutánea mediante exposición a rayos UVB 1, 2
- Ubicación geográfica: Personas que viven en latitudes nórdicas tienen mayor riesgo debido a la menor intensidad de rayos UVB 1
- Prácticas culturales: Uso de vestimenta que cubre la mayor parte del cuerpo por razones culturales o religiosas 1
Factores Biológicos y Demográficos
- Pigmentación oscura de la piel: Las personas con piel más oscura tienen mayor prevalencia de deficiencia (70.6% en afroamericanos vs 21.7% en personas de piel clara) 1
- Edad avanzada: Los adultos mayores tienen menor capacidad de síntesis cutánea de vitamina D 1
- Especialmente aquellos institucionalizados con exposición solar limitada 1
- Obesidad: El tejido adiposo secuestra la vitamina D, reduciendo su biodisponibilidad 1
Condiciones Médicas
- Trastornos de malabsorción: Enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía bariátrica 1
- Enfermedad hepática severa: Afecta la primera hidroxilación de la vitamina D 1
- Enfermedad renal crónica: Compromete la segunda hidroxilación a la forma activa 1
Factores Dietéticos
- Ingesta inadecuada: Muy pocos alimentos contienen naturalmente vitamina D en cantidades significativas 2
- Dieta restrictiva: Vegetarianos estrictos y personas con dietas limitadas 1
Prevalencia y Poblaciones de Alto Riesgo
La deficiencia de vitamina D es considerada una pandemia mundial 2, con prevalencia particularmente alta en:
- Personas de piel oscura: 70.6% de afroamericanos y 44.2% de hispanos presentan niveles ≤50 nmol/L 1
- Adultos mayores institucionalizados: Combinan varios factores de riesgo (edad avanzada, exposición solar limitada) 1
- Pacientes con enfermedades crónicas: Especialmente enfermedad renal o hepática 1
Diagnóstico y Definición
La deficiencia de vitamina D se diagnostica mediante la medición de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25-OHD), considerada la prueba estándar de oro 1:
- Deficiencia: Niveles <20 ng/mL (50 nmol/L)
- Insuficiencia: Niveles 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L)
- Deficiencia severa: Niveles <12 ng/mL (30 nmol/L)
Consideraciones Importantes
- La deficiencia de vitamina D es una causa común de síntomas musculoesqueléticos como debilidad muscular, dolores y molestias 1
- La exposición solar moderada sigue siendo la fuente más eficiente de vitamina D para la mayoría de las personas 2, 3
- Los requerimientos de vitamina D aumentan con la edad, siendo mayores en adultos >70 años (800 UI diarias vs 600 UI en adultos más jóvenes) 1
Prevención
Para prevenir la deficiencia de vitamina D, se recomienda:
- Exposición solar segura y limitada cuando sea posible 1, 4
- Mayor consumo de alimentos ricos en vitamina D (pescados grasos, lácteos fortificados) 1
- Suplementación preventiva en grupos de alto riesgo 1, 5
La comprensión de estas causas es fundamental para implementar estrategias efectivas de prevención y tratamiento del déficit de vitamina D, mejorando así la salud musculoesquelética y potencialmente otros aspectos de la salud.